Η αποβολή, επίσης γνωστή ως αυτόματη αποβολή ή απώλεια εγκυμοσύνης, είναι ο θάνατος ενός εμβρύου πριν μπορέσει να επιβιώσει από μόνο του.[1][2] Μερικοί χρησιμοποιούν το όριο των 20 εβδομάδων κύησης, μετά από τις οποίες ο εμβρυϊκός θάνατος είναι γνωστός ως θνησιγένεια.[3] Το πιο κοινό σύμπτωμα μιας αποβολής είναι η κολπική αιμορραγία με ή χωρίς πόνο.[1] Στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστούν θλίψη, άγχος και ενοχές.[4][5] Ο ιστός και το υλικό που μοιάζει με θρόμβο μπορεί να φύγει από τη μήτρα και να περάσει μέσα και έξω από τον κόλπο.[6] Επαναλαμβανόμενες αποβολές μπορεί επίσης να θεωρηθεί μια μορφή υπογονιμότητας.

Αποβολή
Υπερηχογραφική εικόνα σάκου κύηση χωρίς έμβρυο
ΕιδικότηταΜαιευτική Edit this on Wikidata
Ταξινόμηση
ICD-10O03
ICD-9634
OMIM614389
DiseasesDB29
MedlinePlus001488
eMedicinetopic list
MeSHD000022

Παράγοντες κινδύνου για αποβολή περιλαμβάνουν την μεγάλη ηλικία του γονέα, την προηγούμενη αποβολή, την έκθεση στον καπνό του τσιγάρου, την παχυσαρκία, το διαβήτη, τα προβλήματα του θυρεοειδούς και τη χρήση ναρκωτικών ή αλκοόλ.[7][8] Περίπου το 80% των αποβολών συμβαίνουν τις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης (το πρώτο τρίμηνο).[1] Η υποκείμενη αιτία στις μισές περίπου περιπτώσεις αφορά χρωμοσωμικές ανωμαλίες.[9][1] Η διάγνωση μιας αποβολής μπορεί να περιλαμβάνει έλεγχο για να διαπιστωθεί εάν ο τράχηλος είναι ανοιχτός ή κλειστός, έλεγχος των επιπέδων ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) στο αίμα και υπερηχογράφημα.[10] Άλλες καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα περιλαμβάνουν μια έκτοπη κύηση και αιμορραγία κατά την εμφύτευση.[1]

Η πρόληψη είναι περιστασιακά δυνατή με καλή προγεννητική φροντίδα.[11] Η αποφυγή ναρκωτικών, αλκοόλ, μολυσματικών ασθενειών και ακτινοβολίας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αποβολής.[11] Συνήθως δεν απαιτείται ειδική θεραπεία κατά τις πρώτες 7 έως 14 ημέρες.[8][12] Οι περισσότερες αποβολές θα ολοκληρωθούν χωρίς πρόσθετες παρεμβάσεις.[8] Περιστασιακά το φάρμακο μισοπροστόλη ή μια διαδικασία όπως η αναρρόφηση κενού χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του εναπομείναντος ιστού.[12][13] Οι γυναίκες που έχουν ομάδα αίματος αρνητική κατά ρέζους (Rh αρνητικό) μπορεί να χρειαστούν ανοσοσφαιρίνη Rho(D).[8] Τα παυσίπονα μπορεί να είναι ευεργετικά.[12] Η συναισθηματική υποστήριξη μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση της απώλειας.[12]

Η αποβολή είναι η πιο συχνή επιπλοκή στην αρχή της εγκυμοσύνης.[14] Μεταξύ των γυναικών που γνωρίζουν ότι είναι έγκυες, το ποσοστό αποβολών είναι περίπου 10% έως 20%, ενώ τα ποσοστά μεταξύ όλων των γονιμοποιήσεων είναι περίπου 30% έως 50%.[15][16] Σε άτομα κάτω των 35 ετών ο κίνδυνος είναι περίπου 10% ενώ είναι περίπου 45% σε άτομα άνω των 40 ετών.[15] Ο κίνδυνος αρχίζει να αυξάνεται περίπου στην ηλικία των 30 ετών.[16] Περίπου το 5% των γυναικών έχουν δύο αποβολές στη σειρά.[17] Μερικοί συνιστούν να μην χρησιμοποιείται ο όρος «άμβλωση» σε συζητήσεις με όσους βιώνουν αποβολή σε μια προσπάθεια να μειωθεί το άγχος.[18]

Σημεία και συμπτώματαΕπεξεργασία

Σημεία μιας αποβολής περιλαμβάνουν κολπικές κηλίδες, κοιλιακό άλγος, κράμπες και υγρό, θρόμβοι αίματος και ιστός που διέρχεται από τον κόλπο.[19][20][21] Η αιμορραγία μπορεί να είναι σύμπτωμα αποβολής, αλλά πολλές γυναίκες έχουν επίσης αιμορραγία στην αρχή της εγκυμοσύνης και δεν αποβάλλουν. Η αιμορραγία κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης μπορεί να αναφέρεται ως επαπειλούμενη αποβολή.[22] Από αυτές που αναζητούν θεραπεία για αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, περίπου οι μισές θα αποβάλουν.[23] Η αποβολή μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης ή μέσω επαναλαμβανόμενων εξετάσεων ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (HCG).

Παράγοντες κινδύνουΕπεξεργασία

Η αποβολή μπορεί να συμβεί για πολλούς λόγους, από τους οποίους δεν μπορούν να εντοπιστούν όλοι. Παράγοντες κινδύνου είναι εκείνα τα πράγματα που αυξάνουν την πιθανότητα αποβολής αλλά δεν προκαλούν απαραίτητα αποβολή. Έως 70 καταστάσεις,[1][9][24][25][26][27] λοιμώξεις,[28][29][30] ιατρικές επεμβάσεις,[31][32][33] παράγοντες τρόπου ζωής,[7][8][34][35][36] επαγγελματικές εκθέσεις,[11][37][38] έκθεση σε χημικές ουσίες[38] και εργασία σε βάρδιες σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο για αποβολή.[39] Μερικοί από αυτούς τους κινδύνους περιλαμβάνουν ενδοκρινικές, γενετικές, μητρικές ή ορμονικές ανωμαλίες, λοιμώξεις του αναπαραγωγικού συστήματος και απόρριψη ιστού που προκαλείται από μια αυτοάνοση διαταραχή.[40]

ΤρίμηναΕπεξεργασία

Πρώτο τρίμηνοΕπεξεργασία

Χρωμοσωμικές ανωμαλίες που εντοπίζονται σε αποβολές πρώτου τριμήνου
Περιγραφή Αναλογία του συνόλου
Φυσιολογικό 45–55%
Αυτοσωμική τρισωμία 22–32%
Μονοσωμία X (45, X) 5–20%
Τριπλοειδία 6–8%
Δομική ανωμαλία του
χρωμοσώματος
2%
Διπλή ή τριπλή τρισωμία 0,7–2,0%[41]
Μετατόπιση Άγνωστο[42]

Οι περισσότερες κλινικά εμφανείς αποβολές (τα δύο τρίτα έως τα τρία τέταρτα σε διάφορες μελέτες) συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου.[1][28][43][44] Περίπου το 30% έως 40% όλων των γονιμοποιημένων ωαρίων αποβάλλεται, συχνά πριν γίνει γνωστή η εγκυμοσύνη.[1] Το έμβρυο συνήθως πεθαίνει πριν αποβληθεί το κύημα. Η αιμορραγία στη βασική ζώνη και η νέκρωση των ιστών προκαλεί συσπάσεις της μήτρας για την αποβολή της εγκυμοσύνης.[44] Οι πρώιμες αποβολές μπορεί να οφείλονται σε αναπτυξιακή ανωμαλία του πλακούντα ή άλλων εμβρυϊκών ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις δεν σχηματίζεται έμβρυο, αλλά σχηματίζονται άλλοι ιστοί. Αυτό έχει ονομαστεί «ανεμβρυϊκό ωάριο».[45][46][41]

Η επιτυχής εμφύτευση του ζυγωτού στη μήτρα γίνεται πιθανότατα οκτώ έως δέκα ημέρες μετά τη γονιμοποίηση. Εάν το ζυγωτό δεν έχει εμφυτευθεί μέχρι τη δέκατη ημέρα, η εμφύτευση γίνεται όλο και πιο απίθανη τις επόμενες ημέρες.[47]

Μια χημική εγκυμοσύνη είναι μια εγκυμοσύνη που ανιχνεύθηκε με τεστ αλλά καταλήγει σε αποβολή πριν ή περίπου κατά την επόμενη αναμενόμενη περίοδο.[48]

Χρωμοσωμικές ανωμαλίες εντοπίζονται σε περισσότερα από τα μισά έμβρυα που αποβάλλονται τις πρώτες 13 εβδομάδες. Οι μισές εμβρυϊκές αποβολές (25% όλων των αποβολών) έχουν ανευπλοειδία (μη φυσιολογικός αριθμός χρωμοσωμάτων).[49] Οι κοινές χρωμοσωμικές ανωμαλίες που εντοπίζονται σε αποβολές περιλαμβάνουν αυτοσωματική τρισωμία (22-32%), μονοσωμία Χ (5-20%), τριπλοειδία (6-8%), τετραπλοειδία (2-4%) ή άλλες δομικές χρωμοσωμικές ανωμαλίες (2% ).[44] Γενετικά προβλήματα είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε μεγαλύτερους ηλικιακά γονείς. Αυτό μπορεί να οφείλεται στα υψηλότερα ποσοστά που παρατηρούνται σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας.[50]

Η ανεπάρκεια προγεστερόνης κατά την ωχρινική φάση μπορεί να είναι ή όχι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην αποβολή.[51]

Δεύτερο και τρίτο τρίμηνοΕπεξεργασία

Οι απώλειες του δεύτερου τριμήνου μπορεί να οφείλονται σε μητρικούς παράγοντες όπως δυσπλασία της μήτρας, μάζες στη μήτρα (ινομυώματα) ή προβλήματα του τραχήλου της μήτρας.[28] Αυτές οι καταστάσεις μπορεί επίσης να συμβάλλουν στον πρόωρο τοκετό.[43] Σε αντίθεση με τις αποβολές πρώτου τριμήνου, οι αποβολές δεύτερου τριμήνου είναι λιγότερο πιθανό να προκληθούν από γενετική ανωμαλία. Χρωμοσωμικές αλλοιώσεις εντοπίζονται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων.[44] Λοίμωξη κατά το τρίτο τρίμηνο μπορεί να προκαλέσει αποβολή.[28]

ΗλικίαΕπεξεργασία

Η ηλικία της εγκύου αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου. Τα ποσοστά αποβολών αυξάνονται σταθερά με την ηλικία, με πιο ουσιαστικές αυξήσεις μετά την ηλικία των 35 ετών[52] Σε άτομα κάτω των 35 ετών ο κίνδυνος είναι περίπου 10% ενώ είναι περίπου 45% σε άτομα άνω των 40 ετών.[1] Ο κίνδυνος αρχίζει να αυξάνεται περίπου στην ηλικία των 30 ετών.[7] Η ηλικία του πατέρα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο.[53]

Παχυσαρκία, διατροφικές διαταραχές και καφεΐνηΕπεξεργασία

Όχι μόνο η παχυσαρκία συνδέεται με την αποβολή, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα και άλλες δυσμενείς εκβάσεις εγκυμοσύνης. Οι επαναλαμβανόμενες αποβολές έχουν συσχετιστεί επίσης με την παχυσαρκία. Οι γυναίκες με νευρική βουλιμία και νευρική ανορεξία μπορεί να έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για αποβολή. Οι ελλείψεις θρεπτικών συστατικών δεν έχουν βρεθεί ότι επηρεάζουν τα ποσοστά αποβολών, αλλά η βαριά υπερέμεση της κύησης μερικές φορές προηγείται μιας αποβολής.[37]

Η κατανάλωση καφεΐνης έχει επίσης συσχετιστεί με ποσοστά αποβολών, τουλάχιστον σε υψηλότερα επίπεδα πρόσληψης.[28] Ωστόσο, τέτοια υψηλότερα ποσοστά είναι στατιστικά σημαντικά μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις.

Τα συμπληρώματα βιταμινών γενικά δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στην πρόληψη της αποβολής.[54] Η κινεζική παραδοσιακή ιατρική δεν έχει βρεθεί να αποτρέπει την αποβολή.[21]

Ενδοκρινικές διαταραχέςΕπεξεργασία

Οι διαταραχές του θυρεοειδούς μπορεί να επηρεάσουν την έκβαση της εγκυμοσύνης. Σε σχέση με αυτό, η ανεπάρκεια ιωδίου συνδέεται έντονα με αυξημένο κίνδυνο αποβολής.[37] Ο κίνδυνος αποβολής είναι αυξημένος σε άτομα με ανεπαρκώς ελεγχόμενο ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη.[37] Οι γυναίκες με καλά ελεγχόμενο διαβήτη έχουν τον ίδιο κίνδυνο αποβολής με εκείνες χωρίς διαβήτη.[55][56]

Τροφική δηλητηρίασηΕπεξεργασία

Η κατανάλωση τροφής που έχει μολυνθεί με λιστέρια, τοξόπλασμα ή σαλμονέλα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αποβολής.[28]

Αμνιοπαρακέντηση και λήψη χοριακής λάχνηςΕπεξεργασία

Η αμνιοπαρακέντηση και η λήψη χοριακών λαχνών είναι διαδικασίες που διεξάγονται για την αξιολόγηση του εμβρύου. Ένα δείγμα αμνιακού υγρού λαμβάνεται με την εισαγωγή μιας βελόνας μέσω της κοιλιάς και μέσα στη μήτρα. Η λήψη χοριακής λάχνης είναι μια παρόμοια διαδικασία με αφαίρεση δείγματος ιστού αντί υγρού. Αυτές οι διαδικασίες δεν σχετίζονται με απώλεια εγκυμοσύνης κατά το δεύτερο τρίμηνο, αλλά σχετίζονται με αποβολές και γενετικές ανωμαλίες στο πρώτο τρίμηνο.[33] Η αποβολή που προκαλείται από επεμβατική προγεννητική διάγνωση (δειγματοληψία χοριακής λάχνης και αμνιοπαρακέντηση) είναι σπάνια (περίπου 1%).[32]

Χειρουργική επέμβασηΕπεξεργασία

Οι επιπτώσεις μιας χειρουργικής επέμβασης στην εγκυμοσύνη δεν είναι πολύ γνωστές, συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεων της βαριατρικής χειρουργικής. Η χειρουργική της κοιλιάς και της πυέλου δεν είναι παράγοντες κινδύνου για αποβολή. Οι όγκοι των ωοθηκών και οι κύστεις που αφαιρούνται δεν έχει βρεθεί ότι αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής. Η εξαίρεση σε αυτό είναι η αφαίρεση του ωχρού σωματίου από την ωοθήκη. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διακυμάνσεις στις ορμόνες που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.[57]

ΦάρμακαΕπεξεργασία

Δεν υπάρχει σημαντική συσχέτιση μεταξύ της έκθεσης σε αντικαταθλιπτικά φάρμακα και της αυτόματης αποβολής.[58] Ο κίνδυνος αποβολής δεν είναι πιθανό να μειωθεί με τη διακοπή των SSRI πριν από την εγκυμοσύνη.[59] Ορισμένα διαθέσιμα δεδομένα υποδηλώνουν ότι υπάρχει μικρή αύξηση του κινδύνου αποβολής για τις γυναίκες που λαμβάνουν οποιοδήποτε αντικαταθλιπτικό,[60][61] αν και αυτός ο κίνδυνος γίνεται λιγότερο στατιστικά σημαντικός όταν αποκλείονται μελέτες κακής ποιότητας.[58][62]

Τα φάρμακα που αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής περιλαμβάνουν:

ΕμβολιασμοίΕπεξεργασία

Δεν έχει βρεθεί οι εμβολιασμοί να προκαλούν αποβολή.[64] Οι εμβολιασμοί με ζώντες ιούς, όπως το εμβόλιο MMR, μπορούν θεωρητικά να προκαλέσουν βλάβη στο έμβρυο, καθώς ο ζωντανός ιός μπορεί να διασχίσει τον πλακούντα και ενδεχομένως να αυξήσει τον κίνδυνο για αποβολή.[65][66] Ως εκ τούτου, το Κέντρο Ελέγχου Νοσημάτων (CDC) συνιστά ενάντια στον εμβολιασμό των εγκύων γυναικών με ζώντες ιούς.[67] Ωστόσο, δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις που να δείχνουν ότι οι εμβολιασμοί με ζώντες ιούς αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής ή εμβρυϊκών ανωμαλιών.[66]

Μερικά εμβόλια ζωντανών ιών περιλαμβάνουν: MMR, ανεμοβλογιάς, ορισμένους τύπους εμβολίου κατά της γρίπης και ροταϊού.[68][69]

Θεραπείες για τον καρκίνοΕπεξεργασία

Τα επίπεδα ιονίζουσας ακτινοβολίας σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της θεραπείας του καρκίνου προκαλούν αποβολή. Η έκθεση μπορεί επίσης να επηρεάσει τη γονιμότητα. Η χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του παιδικού καρκίνου αυξάνει τον κίνδυνο μελλοντικής αποβολής.[37]

Προϋπάρχουσες ασθένειεςΕπεξεργασία

Αρκετές προϋπάρχουσες ασθένειες στην εγκυμοσύνη μπορούν δυνητικά να αυξήσουν τον κίνδυνο αποβολής, όπως ο διαβήτης, το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), ο υποθυρεοειδισμός, ορισμένες μολυσματικές ασθένειες και τα αυτοάνοσα νοσήματα. Το PCOS μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αποβολής.[28] Δύο μελέτες πρότειναν ότι η θεραπεία με το φάρμακο μετφορμίνη μειώνει σημαντικά το ποσοστό αποβολών σε γυναίκες με PCOS,[70][71] αλλά η ποιότητα αυτών των μελετών έχει αμφισβητηθεί.[72] Η θεραπεία με μετφορμίνη στην εγκυμοσύνη δεν έχει αποδειχθεί ασφαλής.[73] Το 2007 το Βασιλικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων συνέστησε επίσης να μην χρησιμοποιείται το φάρμακο για την πρόληψη της αποβολής.[72] Οι θρομβοφιλίες ή διαταραχές στην πήξη και στην αιμορραγία θεωρούνταν κάποτε ως κίνδυνος αποβολής, αλλά στη συνέχεια αμφισβητήθηκαν.[74] Οι σοβαρές περιπτώσεις υποθυρεοειδισμού αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής. Η επίδραση των ηπιότερων περιπτώσεων υποθυρεοειδισμού στα ποσοστά αποβολών δεν έχει τεκμηριωθεί. Μια κατάσταση που ονομάζεται ελάττωμα ωχρινικής φάσης είναι η αποτυχία του βλεννογόνου της μήτρας να προετοιμαστεί πλήρως για εγκυμοσύνη. Αυτό μπορεί να εμποδίσει την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου ή να οδηγήσει σε αποβολή.

Οι λοιμώξεις μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αποβολής: ερυθρά, κυτταρομεγαλοϊός, βακτηριακή κολπίτιδα, HIV, χλαμύδια, γονόρροιασύφιλη και ελονοσία.[28]

Ανοσολογική κατάστασηΕπεξεργασία

Η αυτοανοσία είναι μια πιθανή αιτία επαναλαμβανόμενων ή όψιμων αποβολών. Σε περίπτωση αποβολής που προκαλείται από αυτοανοσία, το σώμα της γυναίκας επιτίθεται στο αναπτυσσόμενο έμβρυο ή εμποδίζει την κανονική εξέλιξη της εγκυμοσύνης.[75][76] Η αυτοάνοση νόσος μπορεί να προκαλέσει ανωμαλίες στα έμβρυα, οι οποίες με τη σειρά τους μπορεί να οδηγήσουν σε αποβολή. Για παράδειγμα, η κοιλιοκάκη αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής κατά λόγο απόδοσης περίπου 1,4.[26][27] Μια διαταραχή στην κανονική λειτουργία του ανοσοποιητικού μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συνδρόμου αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων. Αυτό θα επηρεάσει την ικανότητα συνέχισης της εγκυμοσύνης και εάν μια γυναίκα έχει επαναλαμβανόμενες αποβολές, μπορεί να εξεταστεί για τη παρουσία του.[38] Περίπου το 15% των επαναλαμβανόμενων αποβολών σχετίζονται με ανοσολογικούς παράγοντες.[77] Η παρουσία αντιθυρεοειδικών αυτοαντισωμάτων σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο με αναλογία πιθανοτήτων 3,73 και 95% διάστημα εμπιστοσύνης 1,8–7,6.[78] Η ύπαρξη λύκου αυξάνει επίσης τον κίνδυνο για αποβολή.[79]

Ανατομικά ελαττώματα και τραύματαΕπεξεργασία

Το δεκαπέντε τοις εκατό των γυναικών που έχουν βιώσει τρεις ή περισσότερες επαναλαμβανόμενες αποβολές έχουν κάποιο ανατομικό ελάττωμα που εμποδίζει την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης.[80]

Τύπος μήτρας Ποσοστό αποβολών
που συσχετίστηκαν με ελάττωμα
Παραπομπές
Δίκερος μήτρα 40–79% [24][25]
Διαφραγματική ή μονόκερος 34–88% [24]
Τοξοειδής Αγνωστος [24]
Δίδελφυς 40% [24]
Ινομυώδης Αγνωστος [28]

Σε ορισμένες γυναίκες, η τραχηλική ανεπάρκεια ή η ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται με την αδυναμία του τραχήλου της μήτρας να παραμείνει κλειστός καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.[29][35] Δεν προκαλεί αποβολές πρώτου τριμήνου. Στο δεύτερο τρίμηνο, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αποβολής. Αναγνωρίζεται μετά από πρόωρο τοκετό περίπου στις 16-18 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.[80] Κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου, ένας σοβαρός τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή.[27]

ΚάπνισμαΕπεξεργασία

Οι καπνιστές έχουν αυξημένο κίνδυνο αποβολής.[34][35] Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανεξάρτητα από το ποιος γονέας καπνίζει, αν και ο κίνδυνος είναι υψηλότερος όταν η κυοφορούσα μητέρα καπνίζει.[36]

Χημικές ουσίες και επαγγελματική έκθεσηΕπεξεργασία

Οι χημικές και επαγγελματικές εκθέσεις μπορεί να έχουν κάποια επίδραση στα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης.[81] Σχέση αιτίου και αποτελέσματος σχεδόν ποτέ δεν μπορεί να εδραιωθεί. Αυτές οι χημικές ουσίες που εμπλέκονται στην αύξηση του κινδύνου για αποβολή είναι το DDT, ο μόλυβδος,[82] η φορμαλδεΰδη, το αρσενικό, το βενζόλιο και το οξείδιο του αιθυλενίου. Τα τερματικά οθόνης και οι υπέρηχοι δεν έχουν βρεθεί να έχουν επίδραση στα ποσοστά αποβολών. Σε οδοντιατρεία όπου χρησιμοποιείται υποξείδιο του αζώτου με την απουσία εξοπλισμού καθαρισμού αναισθητικών αερίων, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος αποβολής. Για τις γυναίκες που εργάζονται με κυτταροτοξικούς αντινεοπλασματικούς χημειοθεραπευτικούς παράγοντες υπάρχει μικρός αυξημένος κίνδυνος αποβολής. Δεν έχει βρεθεί αυξημένος κίνδυνος για τους κοσμητολόγους.[38]

ΆλλοιΕπεξεργασία

Το αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής.[28] Η χρήση κοκαΐνης αυξάνει το ποσοστό αποβολών.[34] Ορισμένες λοιμώξεις έχουν συσχετιστεί με αποβολή. Αυτές περιλαμβάνουν τις Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, στρεπτόκοκκους ομάδας Β, HIV-1 και σύφιλη. Οι λοιμώξεις από Chlamydia trachomatis, Camphylobacter fetus και Toxoplasma gondii δεν έχουν βρεθεί να συνδέονται με αποβολή.[44] Οι υποκλινικές λοιμώξεις του βλεννογόνου της μήτρας, κοινώς γνωστές ως χρόνια ενδομητρίτιδα, σχετίζονται επίσης με κακή έκβαση της εγκυμοσύνης, σε σύγκριση με γυναίκες με χρόνια ενδομητρίτιδα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία ή χωρίς χρόνια ενδομητρίτιδα.[83]

ΔιάγνωσηΕπεξεργασία

Σε περίπτωση απώλειας αίματος, πόνου ή και των δύο, γίνεται διακολπικός υπέρηχος. Εάν δεν βρεθεί βιώσιμη ενδομήτρια κύηση υπερηχογραφικώς, μπορούν να γίνουν αιματολογικές εξετάσεις (επαναλαμβανόμενες εξετάσεις β-hCG) για να αποκλειστεί η έκτοπη κύηση, η οποία είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.[84][85]

Εάν βρεθούν υπόταση, ταχυκαρδία και αναιμία, ο αποκλεισμός μιας έκτοπης κύησης είναι σημαντικός.[85]

Μια αποβολή μπορεί να επιβεβαιωθεί με μαιευτικό υπερηχογράφημα και με εξέταση του ιστού που έχει φύγει. Όταν αναζητούνται μικροσκοπικά παθολογικά συμπτώματα, αναζητούνται τα προϊόντα της σύλληψης. Αυτά περιλαμβάνουν λάχνες, τροφοβλάστη, εμβρυϊκά μέρη και αλλαγές στο πάχος του ενδομητρίου για την κύηση. Όταν εντοπίζονται χρωμοσωμικές ανωμαλίες σε περισσότερες από μία αποβολές, μπορεί να γίνει γενετικός έλεγχος και των δύο γονέων.[86]

Υπερηχογραφικά κριτήριαΕπεξεργασία

Ένα άρθρο ανασκόπησης στο The New England Journal of Medicine που βασίζεται σε μια συναινετική συνάντηση της Εταιρείας Ακτινολόγων Υπερήχων στην Αμερική (SRU) πρότεινε ότι η αποβολή θα πρέπει να διαγνωστεί μόνο εάν πληρούνται κάποιο από τα ακόλουθα κριτήρια κατά την οπτικοποίηση με υπερηχογράφημα:[87]

Διάγνωση αποβολής Υποψία αποβολής Παραπομπές
Κεφαλοουριαίο μήκος τουλάχιστον 7 mm και χωρίς καρδιακό παλμό. Κεφαλοουριαίο μήκος μικρότερο από 7 mm και χωρίς καρδιακό παλμό. [87][57]
Μέση διάμετρος σάκου κύησης τουλάχιστον 25 mm και χωρίς έμβρυο. Μέση διάμετρος σάκου κύησης 16–24 mm και χωρίς έμβρυο. [87][57]
Απουσία εμβρύου με καρδιακό παλμό τουλάχιστον 2 εβδομάδες μετά από υπερηχογράφημα που έδειξε σάκο κύησης χωρίς λεκιθικό σάκο. Απουσία εμβρύου με καρδιακό παλμό 7–13 ημέρες μετά από υπερηχογράφημα που έδειξε σάκο κύησης χωρίς λεκιθικό σάκο. [87][57]
Απουσία εμβρύου με καρδιακό παλμό τουλάχιστον 11 ημέρες μετά από υπερηχογράφημα που έδειξε σάκο κύησης με λεκιθικό ασκό. Απουσία εμβρύου με καρδιακό παλμό 7–10 ημέρες μετά από υπέρηχο που έδειξε σάκο κύησης με λεκιθικό σάκο. [87][57]
Απουσία εμβρύου τουλάχιστον 6 εβδομάδες μετά την τελευταία έμμηνο ρύση. [87][57]
Ο αμνιακός σάκος εμφανίζεται δίπλα στον λεκιθικό σάκο και χωρίς ορατό έμβρυο. [87][57]
Λεκιθικός ασκός πάνω από 7 mm. [87][57]
Μικρός σάκος κύησης σε σύγκριση με το μέγεθος του εμβρύου (λιγότερο από 5 mm διαφορά μεταξύ της μέσης διαμέτρου του σάκου και του κεφαλοουριαίου μήκους). [87][57]

ΤαξινόμησηΕπεξεργασία

Η ανεμβρυϊκή κύηση (ονομάζεται επίσης «άδειος σάκος») είναι μια κατάσταση όπου ο σάκος κύησης αναπτύσσεται φυσιολογικά, ενώ το εμβρυϊκό τμήμα της εγκυμοσύνης είτε απουσιάζει είτε σταματά να αναπτύσσεται πολύ νωρίς. Αυτό ευθύνεται για περίπου τις μισές αποβολές. Όλες οι άλλες αποβολές ταξινομούνται ως εμβρυϊκές αποβολές, που σημαίνει ότι υπάρχει ένα έμβρυο στον σάκο κύησης. Οι μισές εμβρυϊκές αποβολές έχουν ανευπλοειδία (μη φυσιολογικός αριθμός χρωμοσωμάτων).[44]

Μια αναπόφευκτη αποβολή συμβαίνει όταν ο τράχηλος έχει ήδη διασταλεί,[88] αλλά το έμβρυο δεν έχει ακόμη αποβληθεί. Αυτό συνήθως θα εξελιχθεί σε πλήρη αποβολή. Το έμβρυο μπορεί να έχει ή να μην έχει καρδιακή δραστηριότητα.

 
Διακολπικό υπερηχογράφημα μετά από επεισόδιο βαριάς αιμορραγίας σε ενδομήτρια κύηση που είχε επιβεβαιωθεί από προηγούμενο υπερηχογράφημα. Υπάρχει κάποια διεύρυνση μεταξύ των τοιχωμάτων της μήτρας, αλλά δεν υπάρχει σημάδι οποιουδήποτε σάκου κύησης, επομένως, σε αυτή την περίπτωση, είναι διαγνωστικό για πλήρη αποβολή.

Πλήρης αποβολή είναι όταν όλα τα προϊόντα της σύλληψης έχουν αποβληθεί. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν την τροφοβλάστη, τις χοριακές λάχνες, τον σάκο κύησης, τον λεκιθικό σάκο και τον εμβρυϊκό πόλο (έμβρυο) ή αργότερα στην εγκυμοσύνη το έμβρυο, τον ομφάλιο λώρο, τον πλακούντα, το αμνιακό υγρό και την αμνιακή μεμβράνη. Η παρουσία ενός τεστ εγκυμοσύνης που εξακολουθεί να είναι θετικό, καθώς και μιας άδειας μήτρας κατά το διακολπικό υπερηχογράφημα, πληρούν, ωστόσο, τον ορισμό της εγκυμοσύνης άγνωστης τοποθεσίας.

 
Διακολπικό υπερηχογράφημα, με ορισμένα προϊόντα σύλληψης στον τράχηλο της μήτρας (αριστερά στην εικόνα) και υπολείμματα σάκου κύησης στον βυθό (δεξιά στην εικόνα), που υποδηλώνουν ατελή αποβολή.

Μια ατελής αποβολή συμβαίνει όταν ορισμένα προϊόντα σύλληψης έχουν φύγει, αλλά μερικά παραμένουν μέσα στη μήτρα.[89] Ωστόσο, η αυξημένη απόσταση μεταξύ των τοιχωμάτων της μήτρας στο διακολπικό υπερηχογράφημα μπορεί επίσης να είναι απλώς αυξημένο πάχος ενδομητρίου και/ή πολύποδας. Η χρήση ενός υπερήχου Ντόμπλερ μπορεί να είναι καλύτερη για την επιβεβαίωση της παρουσίας σημαντικών κατακρατημένων προϊόντων σύλληψης στην κοιλότητα της μήτρας.[90] Σε περιπτώσεις αβεβαιότητας, η έκτοπη κύηση πρέπει να αποκλειστεί χρησιμοποιώντας τεχνικές όπως επαναλαμβανόμενες μετρήσεις βήτα-hCG.[90]

 
Ένα έμβρυο 13 εβδομάδων χωρίς καρδιακή δραστηριότητα που βρίσκεται στη μήτρα (καθυστερημένη ή αποτυχημένη αποβολή)

Μια χαμένη αποβολή είναι όταν το έμβρυο ή το έμβρυο έχει πεθάνει, αλλά δεν έχει συμβεί ακόμη αποβολή. Αναφέρεται επίσης ως καθυστερημένη αποβολή, σιωπηλή αποβολή ή χαμένη άμβλωση.[91][92]

Μια σηπτική αποβολή συμβαίνει όταν ο ιστός από μια χαμένη ή ατελή αποβολή μολυνθεί, γεγονός που ενέχει τον κίνδυνο εξάπλωσης της λοίμωξης (σηψαιμία) και μπορεί να είναι θανατηφόρα.[44]

Επαναλαμβανόμενες αποβολές («επαναλαμβανόμενη απώλεια εγκυμοσύνης») είναι η παρουσία πολλαπλών διαδοχικών αποβολών. Ο ακριβής αριθμός που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση επαναλαμβανόμενων αποβολών ποικίλλει.[44] Εάν το ποσοστό των κυήσεων που καταλήγουν σε αποβολή είναι 15% και υποθέτοντας ότι οι αποβολές είναι ανεξάρτητα γεγονότα,[93] τότε η πιθανότητα δύο διαδοχικών αποβολών είναι 2,25% και η πιθανότητα τριών διαδοχικών αποβολών είναι 0,34%. Η εμφάνιση υποτροπιάζουσας απώλειας εγκυμοσύνης είναι 1%.[93] Η μεγάλη πλειοψηφία (85%) όσων είχαν δύο αποβολές θα συλλάβουν και θα κυοφορήσουν φυσιολογικά στη συνέχεια.[93]

ΠρόληψηΕπεξεργασία

Η πρόληψη μιας αποβολής μπορεί μερικές φορές να επιτευχθεί με τη μείωση των παραγόντων κινδύνου.[11] Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει καλή προγεννητική φροντίδα, αποφυγή φαρμάκων και αλκοόλ, πρόληψη μολυσματικών ασθενειών και αποφυγή ακτινογραφιών.[11] Ο εντοπισμός της αιτίας της αποβολής μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της μελλοντικής απώλειας εγκυμοσύνης, ειδικά σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων αποβολών. Συχνά λίγα μπορεί να κάνει ένα άτομο για να αποτρέψει μια αποβολή.[11] Η λήψη συμπληρωμάτων βιταμινών πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει βρεθεί ότι επηρεάζει τον κίνδυνο αποβολής.[94] Η προγεστερόνη έχει αποδειχθεί ότι αποτρέπει την αποβολή σε γυναίκες με 1) κολπική αιμορραγία νωρίς στην τρέχουσα εγκυμοσύνη τους και 2) προηγούμενο ιστορικό αποβολής.[95]

Μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνουΕπεξεργασία

Η πρόληψη μιας αποβολής σε επόμενες εγκυμοσύνες μπορεί να βελτιωθεί με αξιολόγηση των εξής:

  • Ανοσολογικό καθεστώς[75][76]
  • Χημικά και επαγγελματικές εκθέσεις[38]
  • Ανατομικά ελαττώματα[80][25]
  • Προϋπάρχουσες ή επίκτητες νόσοι στην εγκυμοσύνη[74][30]
  • Προηγούμενη έκθεση σε χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία
  • Φάρμακα[27][58][59][60][61][62]
  • Χειρουργικό ιστορικό[97]
  • Ενδοκρινικές διαταραχές[37][98]
  • Γενετικές ανωμαλίες[24][25]

Τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνουΕπεξεργασία

Η διατήρηση υγιούς σωματικού βάρους και η καλή προγεννητική φροντίδα μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αποβολής.[28] Μερικοί παράγοντες κινδύνου μπορούν να ελαχιστοποιηθούν αποφεύγοντας τα ακόλουθα:

  • Κάπνισμα[34][36][28]
  • Χρήση κοκαΐνης[34]
  • Αλκοόλ[28]
  • Κακή διατροφή
  • Επαγγελματική έκθεση σε παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αποβολή[38]
  • Φάρμακα που σχετίζονται με αποβολή[64][59][28]
  • Κατάχρηση ναρκωτικών[28]

ΑντιμετώπισηΕπεξεργασία

Οι γυναίκες που αποβάλλουν νωρίς στην εγκυμοσύνη τους συνήθως δεν χρειάζονται επακόλουθη ιατρική θεραπεία, αλλά μπορούν να επωφεληθούν από την υποστήριξη και την παροχή συμβουλών.[99] Οι περισσότερες πρώιμες αποβολές θα ολοκληρωθούν μόνες τους. Σε άλλες περιπτώσεις, η φαρμακευτική αγωγή ή η αναρρόφηση των προϊόντων σύλληψης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση του υπολειπόμενου ιστού.[100] Ενώ η ανάπαυση στο κρεβάτι έχει προταθεί για την πρόληψη της αποβολής, αυτό δεν έχει βρεθεί ότι είναι ωφέλιμο.[101][20] Όσες βιώνουν ή που έχουν βιώσει αποβολή επωφελούνται από τη χρήση προσεκτικής ιατρικής γλώσσας. Η σημαντική δυσφορία μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί από την ικανότητα του κλινικού γιατρού να εξηγεί ξεκάθαρα τους όρους χωρίς να υποδηλώνει ότι η γυναίκα ή το ζευγάρι φταίει με κάποιο τρόπο.[102]

Τα στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση ανοσοσφαιρίνης Rho(D) μετά από μια αυθόρμητη αποβολή είναι ασαφή.[103] Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η ανοσοσφαιρίνη Rho(D) συνιστάται σε γυναίκες αρνητικές κατά ρέζους μετά τις 12 εβδομάδες κύησης και πριν τις 12 εβδομάδες κύησης σε όσες χρειάζονται χειρουργική επέμβαση ή φαρμακευτική αγωγή για να ολοκληρωθεί η αποβολή.[104]

ΜέθοδοιΕπεξεργασία

Δεν απαιτείται θεραπεία για τη διάγνωση πλήρους αποβολής (εφόσον αποκλείεται η έκτοπη κύηση). Σε περιπτώσεις ατελούς αποβολής, άδειου σάκου ή χαμένης αποβολής υπάρχουν τρεις θεραπευτικές επιλογές: προσεκτική αναμονή, ιατρική αντιμετώπιση και χειρουργική θεραπεία. Χωρίς θεραπεία (αναμονή και επιτήρηση), οι περισσότερες αποβολές (65-80%) θα περάσουν φυσικά μέσα σε δύο έως έξι εβδομάδες.[105] Αυτή η θεραπεία αποφεύγει τις πιθανές παρενέργειες και τις επιπλοκές των φαρμάκων και της χειρουργικής επέμβασης,[106] αλλά αυξάνει τον κίνδυνο ήπιας αιμορραγίας, την ανάγκη για απρογραμμάτιστη χειρουργική θεραπεία και την ημιτελή αποβολή. Η ιατρική θεραπεία συνήθως συνίσταται στη χρήση μισοπροστόλης (μια προσταγλανδίνη) μόνη της ή σε συνδυασμό με προ-θεραπεία με μιφεπριστόνη.[107] Αυτά τα φάρμακα βοηθούν τη μήτρα να συστέλλεται και να αποβάλλει τον υπόλοιπο ιστό. Αυτό λειτουργεί μέσα σε λίγες μέρες στο 95% των περιπτώσεων.[105] Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναρρόφηση υπό κενό ή απόξεση, με την αναρρόφηση υπό κενό να είναι χαμηλότερου κινδύνου και πιο συχνή.[105]

Καθυστερημένη και ατελής αποβολήΕπεξεργασία

Σε καθυστερημένη ή ατελή αποβολή, η θεραπεία εξαρτάται από την ποσότητα του ιστού που παραμένει στη μήτρα. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση του ιστού με αναρρόφηση κενού ή μισοπροστόλη.[108] Μελέτες που εξετάζουν τις μεθόδους αναισθησίας για τη χειρουργική αντιμετώπιση της ατελούς αποβολής δεν έχουν δείξει ότι οποιαδήποτε προσαρμογή από τη συνήθη πρακτική είναι ευεργετική.[109]

Προκαλούμενη αποβολήΕπεξεργασία

Μια επαγόμενη άμβλωση μπορεί να πραγματοποιηθεί από εξειδικευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για γυναίκες που δεν μπορούν να συνεχίσουν την εγκυμοσύνη.[110] Η αυτοπροκαλούμενη άμβλωση που γίνεται από γυναίκα ή μη ιατρικό προσωπικό μπορεί να είναι επικίνδυνη και εξακολουθεί να αποτελεί αιτία μητρικής θνησιμότητας σε ορισμένες χώρες. Σε ορισμένες περιοχές είναι παράνομο ή φέρει βαρύ κοινωνικό στίγμα.[111] Ωστόσο, στις Ηνωμένες Πολιτείες, πολλές επιλέγουν να αυτο-προκαλέσουν ή να διαχειριστούν μόνοι τους την άμβλωση τους και το έχουν κάνει με ασφάλεια.[112]

ΣεξΕπεξεργασία

Ορισμένες οργανώσεις συνιστούν να καθυστερήσετε το σεξ μετά από μια αποβολή έως ότου σταματήσει η αιμορραγία για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης.[113] Ωστόσο, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη χρήση αντιβιοτικών για την αποφυγή μόλυνσης σε ατελείς αποβολές.[114] Άλλοι συνιστούν την καθυστέρηση των προσπαθειών εγκυμοσύνης έως ότου εμφανιστεί μια περίοδος για να διευκολυνθεί ο προσδιορισμός των ημερομηνιών μιας επόμενης εγκυμοσύνης.[113] Δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η εγκυμοσύνη σε αυτόν τον πρώτο κύκλο επηρεάζει τα αποτελέσματα και μια πρώιμη επόμενη εγκυμοσύνη μπορεί πραγματικά να βελτιώσει τα αποτελέσματα.[113][115]

ΥποστήριξηΕπεξεργασία

Υπάρχουν οργανώσεις που παρέχουν πληροφορίες και συμβουλές για να βοηθήσουν όσες έχουν αποβάλει.[116] Η οικογένεια και οι φίλοι συχνά πραγματοποιούν μνημόσυνο ή κηδεία. Τα νοσοκομεία μπορούν επίσης να παρέχουν υποστήριξη και να βοηθήσουν στην ανάμνηση του γεγονότος. Ανάλογα με την τοποθεσία, άλλοι επιθυμούν να έχουν μια ιδιωτική τελετή.[116] Η παροχή κατάλληλης υποστήριξης με συχνές συζητήσεις και συμβουλευτική αποτελούν μέρος της αξιολόγησης και της θεραπείας. Εκείνοι που βιώνουν ανεξήγητη αποβολή μπορούν να νιώσουν καλύτερα με συναισθηματική υποστήριξη.[99][102]

Η άδεια αποβολής είναι άδεια απουσίας που σχετίζεται με αποβολή. Χώρες που προσφέρουν άδεια μετ' αποδοχών ή άνευ αποδοχών σε γυναίκες που είχαν αποβάλει είναι οι Φιλιππίνες, η Ινδία, η Νέα Ζηλανδία, ο Μαυρίκιος, η Ινδονησία και η Ταϊβάν.

ΑποτελέσματαΕπεξεργασία

Ψυχολογικές και συναισθηματικές επιπτώσειςΕπεξεργασία

 
Ένα νεκροταφείο για έμβρυα που αποβλήθηκαν, θνησιγενή μωρά και μωρά που έχουν πεθάνει αμέσως μετά τη γέννηση

Η προσωπική εμπειρία της αποβολής κάθε γυναίκας είναι διαφορετική και οι γυναίκες που έχουν περισσότερες από μία αποβολές μπορεί να αντιδράσουν διαφορετικά σε κάθε συμβάν.[117]

Στους δυτικούς πολιτισμούς από τη δεκαετία του 1980,[117] οι ιατροί υποθέτουν ότι η εμπειρία μιας αποβολής «είναι μια σημαντική απώλεια για όλες τις έγκυες γυναίκες».[99] Μια αποβολή μπορεί να οδηγήσει σε άγχος, κατάθλιψη ή στρες σε όσους εμπλέκονται.[85][118][119] Μπορεί να έχει επίδραση σε όλη την οικογένεια.[120] Πολλοί από αυτούς που βιώνουν μια αποβολή περνούν από κατάσταση πένθους.[4][121][122] Συχνά υπάρχει «προγεννητικό δέσιμο» που μπορεί να θεωρηθεί ως γονική ευαισθησία, αγάπη και ενασχόληση που στρέφεται προς το αγέννητο παιδί.[123] Σοβαρές συναισθηματικές επιπτώσεις συνήθως βιώνονται αμέσως μετά την αποβολή.[4] Κάποιοι μπορεί να υποστούν την ίδια απώλεια όταν τερματιστεί μια έκτοπη κύηση.[28] Σε ορισμένους, η συνειδητοποίηση της απώλειας μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες. Η παροχή οικογενειακής υποστήριξης σε όσους βιώνουν την απώλεια μπορεί να είναι δύσκολη, επειδή κάποιοι βρίσκουν παρηγοριά μιλώντας για την αποβολή, ενώ άλλοι μπορεί να θεωρούν το γεγονός επώδυνο όταν το συζητούν. Ο πατέρας μπορεί να έχει την ίδια αίσθηση απώλειας. Η έκφραση συναισθημάτων θλίψης και απώλειας μπορεί μερικές φορές να είναι πιο δύσκολη για τους άνδρες. Μερικές γυναίκες είναι σε θέση να αρχίσουν να προγραμματίζουν την επόμενη εγκυμοσύνη τους μετά από μερικές εβδομάδες από την αποβολή. Για άλλους, ο προγραμματισμός μιας άλλης εγκυμοσύνης μπορεί να είναι δύσκολος.[116][113] Ορισμένες εγκαταστάσεις αναγνωρίζουν την απώλεια. Οι γονείς μπορούν να ονομάσουν και να κρατήσουν το μωρό τους. Μπορεί να τους δοθούν αναμνηστικά, όπως φωτογραφίες και πατημασιές. Κάποιοι πραγματοποιούν κηδεία ή μνημόσυνο. Μπορεί να εκφράσουν την απώλεια φυτεύοντας ένα δέντρο.[124]

Επόμενες εγκυμοσύνεςΕπεξεργασία

Μερικοί γονείς θέλουν να προσπαθήσουν να αποκτήσουν μωρό πολύ σύντομα μετά την αποβολή. Η απόφαση για μια νέα εγκυμοσύνη μπορεί να είναι δύσκολη. Υπάρχουν λόγοι που μπορεί να ωθήσουν τους γονείς να σκεφτούν μια άλλη εγκυμοσύνη. Για τις μεγαλύτερες μητέρες, μπορεί να υπάρχει κάποια αίσθηση επείγοντος. Άλλοι γονείς είναι αισιόδοξοι ότι οι μελλοντικές εγκυμοσύνες είναι πιθανό να είναι επιτυχείς. Πολλοί διστάζουν και θέλουν να μάθουν για τον κίνδυνο να έχουν άλλες ή περισσότερες αποβολές. Ορισμένοι κλινικοί γιατροί συνιστούν στις γυναίκες να έχουν έναν εμμηνορροϊκό κύκλο πριν επιχειρήσουν άλλη εγκυμοσύνη. Αυτό συμβαίνει επειδή η ημερομηνία σύλληψης μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Επίσης, ο πρώτος εμμηνορροϊκός κύκλος μετά από μια αποβολή μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερος ή μικρότερος από το αναμενόμενο. Οι γονείς μπορεί να συμβουλεύονται να περιμένουν ακόμη περισσότερο εάν έχουν εμφανίσει καθυστερημένη αποβολή ή μύλη κύηση ή υποβάλλονται σε εξετάσεις. Μερικοί γονείς περιμένουν έξι μήνες με βάση τις συστάσεις του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης τους.[113]

Οι κίνδυνοι μιας άλλης αποβολής ποικίλλουν ανάλογα με την αιτία. Ο κίνδυνος για άλλη μια αποβολή μετά από μύλη κύηση είναι πολύ χαμηλός. Ο κίνδυνος νέας αποβολής είναι υψηλότερος μετά την τρίτη αποβολή. Η φροντίδα πριν από τη σύλληψη είναι διαθέσιμη σε ορισμένες περιοχές.[113]

ΕπιδημιολογίαΕπεξεργασία

Μεταξύ των γυναικών που γνωρίζουν ότι είναι έγκυες, το ποσοστό αποβολών είναι περίπου 10% έως 20%, ενώ τα ποσοστά μεταξύ όλων των γονιμοποιημένων ζυγωτών είναι περίπου 30% έως 50%.[1][7][44][99] Μια ανασκόπηση του 2012 βρήκε τον κίνδυνο αποβολής μεταξύ 5 και 20 εβδομάδων από 11% σε 22%.[125] Μέχρι τη 13η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος αποβολής κάθε εβδομάδα ήταν περίπου 2%, πέφτοντας στο 1% την εβδομάδα 14 και μειώνονταν αργά μεταξύ 14 και 20 εβδομάδων.[125]

Το ακριβές ποσοστό δεν είναι γνωστό, επειδή ένας μεγάλος αριθμός αποβολών συμβαίνουν πριν η γυναίκα καταλάβει ότι είναι έγκυος.[125] Επιπλέον, όσες έχουν αιμορραγία στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να αναζητούν ιατρική περίθαλψη συχνότερα από εκείνες που δεν παρουσιάζουν αιμορραγία.[125] Αν και ορισμένες μελέτες προσπαθούν να το εξηγήσουν στρατολογώντας γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνες και κάνουν τεστ για πολύ πρώιμη εγκυμοσύνη, εξακολουθούν να μην είναι αντιπροσωπευτικές του ευρύτερου πληθυσμού.[125]

Ο επιπολασμός της αποβολής αυξάνεται με την ηλικία και των δύο γονέων.[125][126][127] Σε μια μελέτη βασισμένη στο μητρώο της Δανίας, όπου ο επιπολασμός της αποβολής ήταν 11%, ο επιπολασμός αυξήθηκε από 9% στην ηλικία των 22 ετών σε 84% στην ηλικία των 48 ετών.[128] Μια άλλη, μεταγενέστερη μελέτη το 2013 διαπίστωσε ότι όταν ο ένας από τους δύο γονείς ήταν άνω των 40 ετών, το ποσοστό των γνωστών αποβολών διπλασιάστηκε.[44]

Άλλα ζώαΕπεξεργασία

Η αποβολή συμβαίνει σε όλα τα ζώα που βιώνουν εγκυμοσύνη, αν και σε τέτοια πλαίσια αναφέρεται πιο συχνά ως αυθόρμητη άμβλωση (οι δύο όροι είναι συνώνυμοι). Υπάρχει μια ποικιλία γνωστών παραγόντων κινδύνου σε άλλα ζώα. Για παράδειγμα, στα πρόβατα, η αποβολή μπορεί να προκληθεί από συνωστισμό μέσα από τις πόρτες ή από κυνηγητό από σκύλους.[129] Στις αγελάδες, η αυτόματη αποβολή μπορεί να προκληθεί από μεταδοτική νόσο, όπως η βρουκέλλωση ή το Campylobacter, αλλά συχνά μπορεί να ελεγχθεί με εμβολιασμό. Σε πολλά είδη καρχαριών και σαλαχιών, η αποβολή που προκαλείται από το στρες συμβαίνει συχνά κατά τη σύλληψη.[130]

Άλλες ασθένειες είναι επίσης γνωστό ότι κάνουν τα ζώα επιρρεπή σε αποβολή. Η αυθόρμητη άμβλωση συμβαίνει σε έγκυους αρουραίους όταν ο σύντροφός τους αφαιρείται και εκτίθενται σε ένα νέο αρσενικό,[131] ένα παράδειγμα του φαινομένου Μπρους, αν και αυτό το φαινόμενο παρατηρείται λιγότερο σε άγριους πληθυσμούς από ό,τι στο εργαστήριο.[132] Τα θηλυκά ποντίκια που είχαν αυθόρμητες αμβλώσεις εμφάνισαν απότομη αύξηση του χρόνου που αφιέρωναν με άγνωστα αρσενικά πριν από την αποβολή σε σχέση με αυτά που δεν το έκαναν.[133]

ΠαραπομπέςΕπεξεργασία

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics (4 έκδοση). Lippincott Williams & Wilkins. 2012. σελίδες 438–439. ISBN 978-1451148015. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 10 Σεπτεμβρίου 2017. 
  2. «What is pregnancy loss/miscarriage?». www.nichd.nih.gov/. 15 Ιουλίου 2013. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 2 Απριλίου 2015. Ανακτήθηκε στις 14 Μαρτίου 2015. 
  3. «Stillbirth: Overview». NICHD. 23 Σεπτεμβρίου 2014. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 5 Οκτωβρίου 2016. Ανακτήθηκε στις 4 Οκτωβρίου 2016. 
  4. 4,0 4,1 4,2 «Pregnancy loss». Best Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology 28 (1): 169–78. January 2014. doi:10.1016/j.bpobgyn.2013.08.012. PMID 24047642. 
  5. «Women's experiences of early miscarriage: implications for nursing care». Journal of Clinical Nursing 24 (11–12): 1457–65. June 2015. doi:10.1111/jocn.12781. PMID 25662397. 
  6. «What are the symptoms of pregnancy loss/miscarriage?». www.nichd.nih.gov/. 15 Ιουλίου 2013. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 2 Απριλίου 2015. Ανακτήθηκε στις 14 Μαρτίου 2015. 
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 «How many people are affected by or at risk for pregnancy loss or miscarriage?». www.nichd.nih.gov. 15 Ιουλίου 2013. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 2 Απριλίου 2015. Ανακτήθηκε στις 14 Μαρτίου 2015. 
  8. 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 «Diagnosis and management of miscarriage». The Practitioner 258 (1771): 25–8, 3. May 2014. PMID 25055407. 
  9. 9,0 9,1 «Genetic regulation of recurrent spontaneous abortion in humans». Biomedical Journal 38 (1): 11–24. 2015. doi:10.4103/2319-4170.133777. PMID 25179715. 
  10. «How do health care providers diagnose pregnancy loss or miscarriage?». www.nichd.nih.gov/. 15 Ιουλίου 2013. Ανακτήθηκε στις 14 Μαρτίου 2015. 
  11. 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 «Is there a cure for pregnancy loss/miscarriage?». www.nichd.nih.gov/. 21 Οκτωβρίου 2013. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 2 Απριλίου 2015. Ανακτήθηκε στις 14 Μαρτίου 2015. 
  12. 12,0 12,1 12,2 12,3 «What are the treatments for pregnancy loss/miscarriage?». www.nichd.nih.gov. 15 Ιουλίου 2013. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 2 Απριλίου 2015. Ανακτήθηκε στις 14 Μαρτίου 2015. 
  13. «Surgical procedures for evacuating incomplete miscarriage». The Cochrane Database of Systematic Reviews (9): CD001993. September 2010. doi:10.1002/14651858.CD001993.pub2. PMID 20824830. 
  14. National Coordinating Centre for Women's and Children's Health (UK) (Δεκεμβρίου 2012). «Ectopic Pregnancy and Miscarriage: Diagnosis and Initial Management in Early Pregnancy of Ectopic Pregnancy and Miscarriage». NICE Clinical Guidelines, No. 154. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 20 Οκτωβρίου 2013. Ανακτήθηκε στις 4 Ιουλίου 2013. 
  15. 15,0 15,1 The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics (4 έκδοση). Lippincott Williams & Wilkins. 2012. σελίδες 438–439. ISBN 978-1451148015. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 10 Σεπτεμβρίου 2017. 
  16. 16,0 16,1 «How many people are affected by or at risk for pregnancy loss or miscarriage?». www.nichd.nih.gov. 15 Ιουλίου 2013. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 2 Απριλίου 2015. Ανακτήθηκε στις 14 Μαρτίου 2015. 
  17. «Recurrent miscarriage: causes, evaluation and management». Postgraduate Medical Journal 91 (1073): 151–62. March 2015. doi:10.1136/postgradmedj-2014-132672. PMID 25681385. 
  18. Greaves, Ian· Porter, Keith (2005). Emergency Care: A Textbook for Paramedics. London: Elsevier Health Sciences. σελ. 506. ISBN 978-0-7020-2586-0. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 26 Απριλίου 2016. 
  19. «How do health care providers diagnose pregnancy loss or miscarriage?». www.nichd.nih.gov. Ανακτήθηκε στις 7 Νοεμβρίου 2017. 
  20. 20,0 20,1 Hoffman, σελ. 176.
  21. 21,0 21,1 «Chinese herbal medicines for threatened miscarriage». The Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD008510. May 2012. doi:10.1002/14651858.cd008510.pub2. PMID 22592730. 
  22. «Relationship between threatened miscarriage and gestational diabetes mellitus». BMC Pregnancy and Childbirth 18 (1): 318. August 2018. doi:10.1186/s12884-018-1955-2. PMID 30081861. 
  23. «Incidence and outcome of bleeding before the 20th week of pregnancy: prospective study from general practice». BMJ 315 (7099): 32–4. July 1997. doi:10.1136/bmj.315.7099.32. PMID 9233324. 
  24. 24,0 24,1 24,2 24,3 24,4 24,5 Hoffman, σελ. 181–182.
  25. 25,0 25,1 25,2 25,3 «[Term pegnancy on septate uterus: report of a case and review of the literature»]. The Pan African Medical Journal 22: 219. 2015. doi:10.11604/pamj.2015.22.219.7790. PMID 26955410. 
  26. 26,0 26,1 «Celiac disease and reproductive disorders: meta-analysis of epidemiologic associations and potential pathogenic mechanisms». Human Reproduction Update 20 (4): 582–93. 2014. doi:10.1093/humupd/dmu007. PMID 24619876. 
  27. 27,0 27,1 27,2 27,3 Hoffman, σελ. 172.
  28. 28,00 28,01 28,02 28,03 28,04 28,05 28,06 28,07 28,08 28,09 28,10 28,11 28,12 28,13 28,14 28,15 28,16 Choices, NHS (7 Δεκεμβρίου 2017). «Miscarriage – Causes». www.nhs.uk. 
  29. 29,0 29,1 American College of Obstetricians Gynecologists (February 2014). «ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency». Obstetrics and Gynecology 123 (2 Pt 1): 372–9. doi:10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc. PMID 24451674. 
  30. 30,0 30,1 «Mycoplasma genitalium infection and female reproductive tract disease: a meta-analysis». Clinical Infectious Diseases 61 (3): 418–26. August 2015. doi:10.1093/cid/civ312. PMID 25900174. 
  31. «Update on procedure-related risks for prenatal diagnosis techniques». Fetal Diagnosis and Therapy 27 (1): 1–7. 2010. doi:10.1159/000271995. PMID 20051662. 
  32. 32,0 32,1 «Pregnancy loss after chorionic villus sampling and genetic amniocentesis in twin pregnancies: a systematic review». Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 40 (2): 128–34. August 2012. doi:10.1002/uog.10152. PMID 22125091. 
  33. 33,0 33,1 «Amniocentesis and chorionic villus sampling for prenatal diagnosis». The Cochrane Database of Systematic Reviews (John Wiley & Sons, Ltd) 2017 (9): CD003252. September 2017. doi:10.1002/14651858.cd003252.pub2. PMID 28869276. 
  34. 34,0 34,1 34,2 34,3 34,4 «Cocaine and tobacco use and the risk of spontaneous abortion». The New England Journal of Medicine 340 (5): 333–9. February 1999. doi:10.1056/NEJM199902043400501. PMID 9929522. 
  35. 35,0 35,1 35,2 Choices, NHS. «Miscarriage – Causes». www.nhs.uk. Ανακτήθηκε στις 10 Σεπτεμβρίου 2017. 
  36. 36,0 36,1 36,2 «Paternal smoking and pregnancy loss: a prospective study using a biomarker of pregnancy». American Journal of Epidemiology 159 (10): 993–1001. May 2004. doi:10.1093/aje/kwh128. PMID 15128612. 
  37. 37,0 37,1 37,2 37,3 37,4 37,5 Hoffman, σελ. 173.
  38. 38,0 38,1 38,2 38,3 38,4 38,5 Hoffman, σελ. 272.
  39. «Contributions of the Nurses' Health Studies to Reproductive Health Research». American Journal of Public Health 106 (9): 1669–76. September 2016. doi:10.2105/AJPH.2016.303350. PMID 27459445. (review)
  40. «The presentation and management of complex female genital malformations». Human Reproduction Update 22 (1): 48–69. 2016-01-01. doi:10.1093/humupd/dmv048. PMID 26537987. 
  41. 41,0 41,1 Hoffman, σελ. 171.
  42. «Archived copy» (PDF). Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο (PDF) στις 14 Σεπτεμβρίου 2017. Ανακτήθηκε στις 14 Σεπτεμβρίου 2017. 
  43. 43,0 43,1 Rosenthal, M. Sara (1999). «The Second Trimester». The Gynecological Sourcebook. WebMD. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 1 Δεκεμβρίου 2006. Ανακτήθηκε στις 18 Δεκεμβρίου 2006. 
  44. 44,0 44,1 44,2 44,3 44,4 44,5 44,6 44,7 44,8 44,9 «Abortion». Williams Obstetrics. McGraw-Hill. 2013. σελ. 5. 
  45. «Blighted Ovum: Symptoms, Causes and Prevention» (στα αγγλικά). American Pregnancy Association. 2012-04-26. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις July 25, 2017. https://web.archive.org/web/20170725113127/http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/blighted-ovum/. Ανακτήθηκε στις 2017-09-09. 
  46. «Blighted ovum: What causes it?». Mayo Clinic. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις July 20, 2017. https://web.archive.org/web/20170720141145/http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pregnancy-loss-miscarriage/expert-answers/blighted-ovum/faq-20057783. Ανακτήθηκε στις 2017-09-09. 
  47. «Time of implantation of the conceptus and loss of pregnancy». The New England Journal of Medicine 340 (23): 1796–9. June 1999. doi:10.1056/NEJM199906103402304. PMID 10362823. 
  48. Condous, edited by Tom Bourne, George (2006). Handbook of early pregnancy care. London: Informa Healthcare. σελίδες 28–29. ISBN 978-0203016213. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 10 Σεπτεμβρίου 2017. 
  49. «Anatomic and chromosomal anomalies in 639 spontaneous abortuses». Human Genetics 55 (1): 87–98. 1980. doi:10.1007/BF00329132. PMID 7450760. 
  50. «Pregnancy Over Age 30». MUSC Children's Hospital. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 13 Νοεμβρίου 2006. Ανακτήθηκε στις 18 Δεκεμβρίου 2006. 
  51. «Luteal phase defect: myth or reality». Obstetrics and Gynecology Clinics of North America 31 (4): 727–44, ix. December 2004. doi:10.1016/j.ogc.2004.08.007. PMID 15550332. 
  52. «Advanced paternal age: how old is too old?». Journal of Epidemiology and Community Health 60 (10): 851–3. October 2006. doi:10.1136/jech.2005.045179. PMID 16973530. 
  53. Hoffman, σελ. 175.
  54. «Vitamin supplementation for preventing miscarriage». The Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD004073. May 2016. doi:10.1002/14651858.cd004073.pub4. PMID 27150280. 
  55. Fred F. Ferri (2017). Ferri's Clinical Advisor 2017. Elsevier. σελ. 1198. ISBN 978-0-323-28048-8. 
  56. Sumita Mehta· Bindiya Gupta (2018). Recurrent Pregnancy Loss. Springer. σελ. 185. ISBN 978-981-10-7337-3. 
  57. 57,0 57,1 57,2 57,3 57,4 57,5 57,6 57,7 57,8 Hoffman.
  58. 58,0 58,1 58,2 «Selected pregnancy and delivery outcomes after exposure to antidepressant medication: a systematic review and meta-analysis». JAMA Psychiatry 70 (4): 436–43. April 2013. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.684. PMID 23446732. https://archive.org/details/sim_jama-psychiatry_2013-04_70_4/page/436. 
  59. 59,0 59,1 59,2 «Depression and Anxiety During Pregnancy: Evaluating the Literature in Support of Clinical Risk-Benefit Decision-Making». Current Psychiatry Reports 18 (6): 59. June 2016. doi:10.1007/s11920-016-0698-x. PMID 27091646. 
  60. 60,0 60,1 «Gestational exposure to antidepressants and the risk of spontaneous abortion: a review». Current Drug Delivery 7 (1): 76–92. January 2010. doi:10.2174/156720110790396508. PMID 19863482. 
  61. 61,0 61,1 «Use of antidepressants during pregnancy and the risk of spontaneous abortion». CMAJ 182 (10): 1031–7. July 2010. doi:10.1503/cmaj.091208. PMID 20513781. 
  62. 62,0 62,1 «Antidepressant use in pregnant and postpartum women». Annual Review of Clinical Psychology 10 (1): 369–92. 2014-01-01. doi:10.1146/annurev-clinpsy-032813-153626. PMID 24313569. 
  63. «2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines». Journal of the American College of Cardiology 73 (24): 3168–3209. June 2019. doi:10.1016/j.jacc.2018.11.002. PMID 30423391. 
  64. 64,0 64,1 Hoffman, σελ. 72.
  65. «Risks associated with viral infections during pregnancy». The Journal of Clinical Investigation 127 (5): 1591–1599. May 2017. doi:10.1172/JCI87490. PMID 28459427. 
  66. 66,0 66,1 «Vaccination during pregnancy». Canadian Family Physician 57 (5): 555–7. May 2011. PMID 21571717. 
  67. «Pregnancy Guidelines and Recommendations by Vaccine | CDC». www.cdc.gov. 19 Απριλίου 2019. Ανακτήθηκε στις 1 Αυγούστου 2019. 
  68. «List of Vaccines | CDC». www.cdc.gov (στα Αγγλικά). 15 Απριλίου 2019. Ανακτήθηκε στις 6 Αυγούστου 2019. 
  69. «Vaccine Types | Vaccines». www.vaccines.gov. Ανακτήθηκε στις 6 Αυγούστου 2019. 
  70. 70,0 70,1 «Effects of metformin on early pregnancy loss in the polycystic ovary syndrome». The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 87 (2): 524–9. February 2002. doi:10.1210/jc.87.2.524. PMID 11836280. 
  71. 71,0 71,1 «Metformin reduces abortion in pregnant women with polycystic ovary syndrome». Gynecological Endocrinology 22 (12): 680–4. December 2006. doi:10.1080/09513590601010508. PMID 17162710. 
  72. 72,0 72,1 72,2 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Δεκεμβρίου 2007). «Long-term consequences of polycystic ovarian syndrome» (PDF). Green-top Guideline No. 27. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο (PDF) στις 10 Ιουλίου 2010. Ανακτήθηκε στις 2 Ιουλίου 2013. 
  73. 73,0 73,1 «Polycystic ovary syndrome and metformin in pregnancy». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 85 (7): 861–8. 2006. doi:10.1080/00016340600780441. PMID 16817087. 
  74. 74,0 74,1 Hoffman, σελ. 174.
  75. 75,0 75,1 «The autoimmune bases of infertility and pregnancy loss». Journal of Autoimmunity 38 (2–3): J266-74. May 2012. doi:10.1016/j.jaut.2011.11.016. PMID 22284905. 
  76. 76,0 76,1 «Female infertility due to abnormal autoimmunity: Frequently overlooked and greatly underappreciated. Part II». Expert Review of Obstetrics & Gynecology 2 (4): 465–75. 2007. doi:10.1586/17474108.2.4.465. 
  77. Hoffman, σελ. 182.
  78. «Significance of (sub)clinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy: a systematic review». Human Reproduction Update 17 (5): 605–19. 2011. doi:10.1093/humupd/dmr024. PMID 21622978. 
  79. «Pregnancy and lupus». womenshealth.gov. 20 Απριλίου 2017. Ανακτήθηκε στις 11 Σεπτεμβρίου 2017. 
  80. 80,0 80,1 80,2 Hoffman, σελ. 181.
  81. «Occupational exposure to chemicals and fetal growth: the Generation R Study». Human Reproduction 27 (3): 910–20. March 2012. doi:10.1093/humrep/der437. PMID 22215632. 
  82. «Environmental exposure to endocrine-disrupting chemicals and miscarriage». Fertility and Sterility 106 (4): 941–7. September 2016. doi:10.1016/j.fertnstert.2016.06.043. PMID 27473347. 
  83. Rimmer MP, Fishwick K, Henderson I, Chinn D, Al Wattar BH and Quenby S. Quantifying CD138+ cells in the endometrium to assess chronic endometritis in women at risk of recurrent pregnancy loss: A prospective cohort study and rapid review. J Obstet Gynaecol Res. 2020.
  84. «Do we need to follow up complete miscarriages with serum human chorionic gonadotrophin levels?». BJOG 112 (6): 827–9. June 2005. doi:10.1111/j.1471-0528.2004.00542.x. PMID 15924545. https://archive.org/details/sim_bjog_2005-06_112_6/page/827. 
  85. 85,0 85,1 85,2 BMJ Best Practice. «Miscarriage». us.bestpractice.bmj.com. Ida Muslim, Jothi Doraiswamy, Acknowledgements. Ανακτήθηκε στις 8 Οκτωβρίου 2017. 
  86. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) (Απριλίου 2011). «The investigation and treatment of couples with recurrent first-trimester and second-trimester miscarriage» (PDF). Green-top Guideline No. 17. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο (PDF) στις 5 Ιουλίου 2013. Ανακτήθηκε στις 2 Ιουλίου 2013. 
  87. 87,0 87,1 87,2 87,3 87,4 87,5 87,6 87,7 87,8 «Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester». The New England Journal of Medicine 369 (15): 1443–51. October 2013. doi:10.1056/NEJMra1302417. PMID 24106937. https://escholarship.org/uc/item/3g86q83k. 
  88. Stead, Latha· Stead, S. Matthew (2006). First Aid for The Obstetrics and Gynecology Clerkship. New York: McGraw-Hill. σελ. 138. ISBN 978-0-07-144874-1. 
  89. MedlinePlus (25 Οκτωβρίου 2004). «Abortion – incomplete». Medical Encyclopedia. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 25 Απριλίου 2006. Ανακτήθηκε στις 24 Μαΐου 2006. 
  90. 90,0 90,1 «Diagnosing ectopic pregnancy and current concepts in the management of pregnancy of unknown location». Human Reproduction Update 20 (2): 250–61. 2013. doi:10.1093/humupd/dmt047. PMID 24101604. 
  91. «Updated and revised nomenclature for description of early pregnancy events». Human Reproduction 20 (11): 3008–11. November 2005. doi:10.1093/humrep/dei167. PMID 16006453. https://archive.org/details/sim_human-reproduction_2005-11_20_11/page/3008. 
  92. «Missed abortion versus delayed miscarriage». British Journal of Obstetrics and Gynaecology 104 (6): 753. June 1997. doi:10.1111/j.1471-0528.1997.tb11994.x. PMID 9197887. 
  93. 93,0 93,1 93,2 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Μαΐου 2003). «The investigation and treatment of couples with recurrent miscarriage». Green-top Guideline No. 17. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 4 Ιανουαρίου 2011. Ανακτήθηκε στις 20 Οκτωβρίου 2010. 
  94. «Vitamin supplementation for preventing miscarriage». The Cochrane Database of Systematic Reviews 5 (5): CD004073. May 2016. doi:10.1002/14651858.CD004073.pub4. PMID 27150280. 
  95. Coomarasamy, Arri και άλλοι. (2020). «Progesterone to prevent miscarriage in women with early pregnancy bleeding: The PRISM RCT». Health Technology Assessment 24 (33): 1–70. doi:10.3310/hta24330. PMID 32609084. PMC 7355406. https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hta/hta24330/#/full-report. 
  96. «Pregnancy complications in women with polycystic ovary syndrome». Seminars in Reproductive Medicine 26 (1): 72–84. January 2008. doi:10.1055/s-2007-992927. PMID 18181085. 
  97. Hoffman, σελίδες 172–173.
  98. «Incidence of spontaneous abortion among normal women and insulin-dependent diabetic women whose pregnancies were identified within 21 days of conception». The New England Journal of Medicine 319 (25): 1617–23. December 1988. doi:10.1056/NEJM198812223192501. PMID 3200277. 
  99. 99,0 99,1 99,2 99,3 «Evidence-based management of recurrent miscarriages». Journal of Human Reproductive Sciences 7 (3): 159–69. July 2014. doi:10.4103/0974-1208.142475. PMID 25395740. 
  100. «Understanding early miscarriage». BabyCenter, L.L.C. Ιανουαρίου 2017. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 5 Σεπτεμβρίου 2017. Ανακτήθηκε στις 4 Ιουνίου 2017. 
  101. «"Therapeutic" bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data». Obstetrics and Gynecology 121 (6): 1305–8. June 2013. doi:10.1097/AOG.0b013e318293f12f. PMID 23812466. https://archive.org/details/sim_obstetrics-and-gynecology_2013-06_121_6/page/1305. 
  102. 102,0 102,1 Christiansen, Ole (2014). Recurrent pregnancy loss. Chichester, West Sussex, UK: John Wiley & Sons. σελίδες 98–99. ISBN 978-0470672945. It is important to bear in mind that some clinical terms can cause great distress and even anger. It is not acceptable to use the term "abortion" for miscarriage, despite its historical clinical prevalence. To the lay person, "abortion" means the elective termination of pregnancy and while they may have no theoretical objections to that procedure, they are likely to be distressed and even angered at its use in their situation. "Miscarriage" (qualified by adjectives such as recurrent, delayed, early, late, etc.) is easily understood and well accepted. 
  103. «Anti-D administration after spontaneous miscarriage for preventing Rhesus alloimmunisation». The Cochrane Database of Systematic Reviews 3 (3): CD009617. March 2013. doi:10.1002/14651858.CD009617.pub2. PMID 23543581. 
  104. Royal College of Obstetric and Gynecologists (Μαρτίου 2011). «The Use of Anti-D Immunoglobulin for Rhesus D Prophylaxis» (PDF). σελ. 5. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο (PDF) στις 28 Νοεμβρίου 2014. Ανακτήθηκε στις 25 Σεπτεμβρίου 2014. 
  105. 105,0 105,1 105,2 «Expectant management vs. surgical treatment for miscarriage». American Family Physician 74 (7): 1125–6. October 2006. PMID 17039747. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις May 25, 2014. https://web.archive.org/web/20140525195924/http://www.aafp.org/afp/2006/1001/p1125.html. 
  106. «The use of misoprostol for early pregnancy failure». Current Opinion in Obstetrics & Gynecology 18 (6): 581–6. December 2006. doi:10.1097/GCO.0b013e32800feedb. PMID 17099326. 
  107. «Mifepristone Pretreatment for the Medical Management of Early Pregnancy Loss». The New England Journal of Medicine 378 (23): 2161–2170. June 2018. doi:10.1056/NEJMoa1715726. PMID 29874535. 
  108. Babigumira, Joseph B.· Vlassoff, Michael (2015). Debas, Haile T., επιμ. Surgery for Family Planning, Abortion, and Postabortion Care. Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank. ISBN 978-1464803468. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 10 Σεπτεμβρίου 2017. 
  109. «Anaesthesia for evacuation of incomplete miscarriage». The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD008681. April 2012. doi:10.1002/14651858.CD008681.pub2. PMID 22513963. 
  110. Borgatta, L (December 2014). «Labor Induction Termination of Pregnancy». Global Library of Women's Medicine GLOWM.10444. doi:10.3843/GLOWM.10444. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις September 24, 2015. https://web.archive.org/web/20150924082507/http://www.glowm.com/section_view/heading/Labor%20Induction%20Termination%20of%20Pregnancy/item/443. Ανακτήθηκε στις 25 September 2015. 
  111. «Unsafe abortion: unnecessary maternal mortality». Reviews in Obstetrics & Gynecology 2 (2): 122–6. 2009. PMID 19609407. 
  112. «Decriminalization of Self-Induced Abortion – ACOG». www.acog.org. Ανακτήθηκε στις 12 Σεπτεμβρίου 2019. 
  113. 113,0 113,1 113,2 113,3 113,4 113,5 «Thinking About Another Pregnancy» (PDF). Miscarriage Association. 2013. Αρχειοθετήθηκε (PDF) από το πρωτότυπο στις 5 Σεπτεμβρίου 2017. Ανακτήθηκε στις 4 Σεπτεμβρίου 2017. 
  114. «Antibiotics for incomplete abortion». The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD001779. October 2007. doi:10.1002/14651858.CD001779.pub2. PMID 17943756. 
  115. «Trying to conceive soon after a pregnancy loss may increase chances of live birth». National Institutes of Health (NIH) (στα Αγγλικά). 12 Ιανουαρίου 2016. Ανακτήθηκε στις 1 Σεπτεμβρίου 2019. 
  116. 116,0 116,1 116,2 Choices, NHS. «Miscarriage – Afterwards». www.nhs.uk. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 5 Σεπτεμβρίου 2017. Ανακτήθηκε στις 5 Σεπτεμβρίου 2017. 
  117. 117,0 117,1 Reagan, Leslie J (2003). «From Hazard to Blessing to Tragedy: Representations of Miscarriage in Twentieth-Century America». Feminist Studies 29 (2): 357–378. https://archive.org/details/sim_feminist-studies_summer-2003_29_2/page/357. 
  118. «The presence of anxiety, depression and stress in women and their partners during pregnancies following perinatal loss: A meta-analysis». Journal of Affective Disorders 223: 153–164. December 2017. doi:10.1016/j.jad.2017.07.004. PMID 28755623. https://www.pure.ed.ac.uk/ws/files/42156012/JADacceptedManuscript.pdf. 
  119. «Perspectives on perinatal stressful and traumatic experiences (review)». European Journal of Trauma & Dissociation 1 (2): 111–120. 2017. doi:10.1016/j.ejtd.2017.03.006. 
  120. «Recurrent miscarriage: causes, evaluation and management». Postgraduate Medical Journal 91 (1073): 151–62. March 2015. doi:10.1136/postgradmedj-2014-132672. PMID 25681385. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις September 10, 2017. https://web.archive.org/web/20170910181311/http://pmj.bmj.com/content/91/1073/151. 
  121. «13 Things To Know About Grief After Miscarriage or Loss» (στα αγγλικά). Postpartum Progress. 2013-05-16. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις September 9, 2017. https://web.archive.org/web/20170909192535/http://www.postpartumprogress.com/13-things-you-should-know-about-grief-after-miscarriage-or-baby-loss. Ανακτήθηκε στις 2017-09-09. 
  122. «Grief Issues Special to Miscarriage – the broken bond». www.miscarriagesupport.org.nz (στα Αγγλικά). 22 Απριλίου 2015. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 4 Ιουλίου 2017. Ανακτήθηκε στις 9 Σεπτεμβρίου 2017. 
  123. «Posttraumatic stress disorder in parents following infant death: A systematic review». Clinical Psychology Review 51: 60–74. February 2017. doi:10.1016/j.cpr.2016.10.007. PMID 27838460. 
  124. Emanuela., Quagliata (2013). Becoming Parents and Overcoming Obstacles : Understanding the Experience of Miscarriage, Premature Births, Infertility, and Postnatal Depression. Karnac Books. σελ. 63. ISBN 978-1782200185. 
  125. 125,0 125,1 125,2 125,3 125,4 125,5 «A systematic review to calculate background miscarriage rates using life table analysis». Birth Defects Research. Part A, Clinical and Molecular Teratology 94 (6): 417–23. June 2012. doi:10.1002/bdra.23014. PMID 22511535. 
  126. «Paternal age and spontaneous abortion». Obstetrics and Gynecology 108 (2): 369–77. August 2006. doi:10.1097/01.AOG.0000224606.26514.3a. PMID 16880308. https://archive.org/details/sim_obstetrics-and-gynecology_2006-08_108_2/page/369. 
  127. «Influence of paternal age on the risk of spontaneous abortion». American Journal of Epidemiology 161 (9): 816–23. May 2005. doi:10.1093/aje/kwi097. PMID 15840613. 
  128. «Maternal age and fetal loss: population based register linkage study». BMJ 320 (7251): 1708–12. June 2000. doi:10.1136/bmj.320.7251.1708. PMID 10864550. 
  129. Spencer, James. Sheep Husbandry in Canada Σφάλμα στο πρότυπο webarchive: Ελέγξτε την τιμή |url=. Empty., page 124 (1911).
  130. «Sharks, rays and abortion: The prevalence of capture-induced parturition in elasmobranchs». Biological Conservation 217: 11–27. January 2018. doi:10.1016/j.biocon.2017.10.010. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις February 23, 2019. https://web.archive.org/web/20190223020619/https://marxiv.org/k2qvy/. Ανακτήθηκε στις July 12, 2019. 
  131. «Male-induced pregnancy termination in the prairie vole, Microtus ochrogaster». Science 187 (4182): 1211–3. March 1975. doi:10.1126/science.1114340. PMID 1114340. Bibcode1975Sci...187.1211S. 
  132. Mahady, Scott; Wolff, Jerry (2002). «A field test of the Bruce effect in the monogamous prairie vole (Microtus ochrogaster. Behavioral Ecology and Sociobiology 52 (1): 31–7. doi:10.1007/s00265-002-0484-0. https://archive.org/details/sim_behavioral-ecology-and-sociobiology_2002-06_52_1/page/31. 
  133. «Female behaviour plays a critical role in controlling murine pregnancy block». Proceedings. Biological Sciences 276 (1662): 1723–9. May 2009. doi:10.1098/rspb.2008.1780. PMID 19324836. 

ΒιβλιογραφίαΕπεξεργασία

  • Hoffman, Barbara (2012). Williams gynecology. New York: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071716727.