Μηνιγγίτιδα: Διαφορά μεταξύ των αναθεωρήσεων

== Σημεία και συμπτώματα ==

=== Κλινικά χαρακτηριστικά ===

Τα συμπτώματα στα πολύ μικρά βρέφη και νεογέννητα είναι άτυπα. Για αυτό κάθε παιδί αυτής της ηλικίας με πυρετό, πρέπει οπωσδήποτε να επισκέπτεται τον παιδίατρό του.

 

 

=== Μη λοιμώδης ===

== Μηχανισμός ==

Το δείγμα του ΕΝΥ εξετάζεται για την παρουσία και τον τύπο των λευκών αιμοσφαιρίων, ερυθρών αιμοσφαιρίων, επίπεδα πρωτεϊνων και γλυκόζης.<ref name=IDSA/> Η χρώση κατά Gram να αναδείξει μικρόβια σε μικροβιακή μηνιγγίτιδα, η απουσία τους όμως δεν τη αποκλείει καθώς αυτά ανευρίσκονται μόνο στο 60% των περιπτώσεων. Το ποσοστό αυτό μειώνεται περαιτέρω κατά 20% αν χορηγηθούν [[Αντιβιοτικό|αντιβιοτικά]] πριν τη λήψη του δείγματος και η [[Χρώση κατά Γκραμ|χρώση κατά Gram]] είναι επίσης λιγότερο αξιόπιστη σε συγκεκριμένες λοιμώξεις, όπως η λιστερίωση. Η καλλιέργεια του δείγματος είναι πιο ευαίσθητη (αναγνωρίζει τον μικροοργανισμό στο 70-85% των περιπτώσεων), αλλά χρειάζονται μέχρι και 48 ώρες για τη λήψη αποτελεσμάτων.<ref name=IDSA/> Ο τύπος των λευκοκυττάρων που επικρατούν υποδεικνύει αν η μηνιγγίτιδα είναι μικροβιακή (συνήθως πολυμορφοπυρηνικός τύπος) ή ιογενής (συνήθως λεμφοκυτταρικός τύπος),<ref name=IDSA/> παρόλο που στα αρχικά στάδια της νόσου δεν είναι πάντα αξιόπιστος δείκτης. Λιγότερο συχνά, επικράτηση των ηωσινόφιλων υποδεικνύει παρασιτική ή μυκητιασική αιτιολογία, μεταξύ άλλων.<ref name=Weller/>

 

 

Διάφορες πιο εξειδικευμένες εξετάσεις μπορεί να χρησιμοποιηθούν για τη διάκριση μεταξύ των διάφορων μορφών μηνιγγίτιδας. Η εξέταση συγκόλλησης με λάτεξ (latex agglutination, LA) μπορεί να είναι θετική σε μηνιγγίτιδα από πνευμονιόκοκκο (''Streptococcus pneumoniae''), μηνιγγιτιδόκοκκο (''Naisseria meningitidis''), κολοβακτηρίδιο (''Escherichia coli'') και στρεπτόκοκκο ομάδας Β (''Streptococcus agalactiae''). Η χρήση της ως ρουτίνα αποθαρρύνεται μιας και σπάνια οδηγεί σε τροποποίηση της θεραπείας, μπορεί όμως να χρησιμεύσει όταν οι άλλες μέθοδοι δεν είναι διαγνωστικές. Παρομοίως, η δοκιμασία λύσεως του αμοιβαδοκυττάρου (Limulus amebocyte lysate test) μπορεί να είναι θετική σε μηνιγγίτιδα από gram αρνητικά βακτήρια, αλλά η χρήση της είναι περιορισμένη, εκτός αν οι υπόλοιπες εξετάσεις δε βοηθούν.<ref name=IDSA/> Η [[αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης]] (Polymerase chain reaction, PCR) είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για να πολλαπλασιάσει μικρές ποσότητες [[DNA]], προκειμένου να διαπιστώσει την παρουσία βακτηριακού ή ιικού [[Γενετικό υλικό|γενετικού υλικού]] στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αποτελεί μια εξέταση υψηλής ειδικότητας και ευαισθησίας μιας και απαιτούνται μόνο ίχνη του DNA του λοιμώδους παράγοντα. Μπορεί να προσδιορίσει το μικροβιακό παράγοντα στη μικροβιακή μηνιγγίτιδα και να συνεισφέρει στη διάκριση των διάφορων αιτίων ιογενούς μηνιγγίτιδας (εντεροϊοί, [[Ερπητοϊός|απλός έρπης]] τύπου 2 και παρωτίτιδα στους μη ανοσοποιημένους).<ref name=LoganMacMahon/> Ορολογικές εξετάσεις (ανίχνευση αντισωμάτων κατά του ιού) μπορεί να συνεισφέρουν στη διάγνωση της ιογενούς μηνιγγίτιδας.<ref name=LoganMacMahon/> Αν πιθανολογείται [[Φυματίωση|φυματιώδης]] μηνιγγίτιδα, το δείγμα αποστέλλεται για χρώση Ziehl-Neelsen, που έχει χαμηλή ευαισθησία, και καλλιέργεια για μυκοβακτηρίδιο, που όμως απαιτεί μεγάλο χρονικό διάστημα. Η PCR σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο.<ref name=Tuberc/> Η διάγνωση της κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας μπορεί να γίνει με τη χαμηλού κόστους χρώση του ΕΝΥ με σινική μελάνη, όμως ο έλεγχος για κρυπτοκοκκικά αντιγόνα στο αίμα ή στο ΕΝΥ είναι πιο ευαίσθητος, ειδικά σε άτομα που πάσχουν από AIDS.<ref name=BMB>{{cite journal |author=Bicanic T, Harrison TS |title=Cryptococcal meningitis |journal=British Medical Bulletin |volume=72 |issue= |pages=99–118 |year=2004 |pmid=15838017 |doi=10.1093/bmb/ldh043 |url=http://bmb.oxfordjournals.org/cgi/content/full/72/1/99}}</ref><ref name="pmid10770733">{{cite journal |author=Saag MS, Graybill RJ, Larsen RA, ''et al.'' |title=Practice guidelines for the management of cryptococcal disease. Infectious Diseases Society of America |journal=Clin. Infect. Dis. |volume=30 |issue=4 |pages=710–8 |year=2000 |month=April |pmid=10770733 |doi=10.1086/313757 |url=http://www.journals.uchicago.edu/doi/full/10.1086/313757}}</ref><ref name=Sloan2008>{{cite journal |author=Sloan D, Dlamini S, Paul N, Dedicoat M |title=Treatment of acute cryptococcal meningitis in HIV infected adults, with an emphasis on resource-limited settings |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=4 |pages=CD005647 |year=2008 |pmid=18843697 |doi=10.1002/14651858.CD005647.pub2 |url=http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD005647/frame.html}}</ref>