|
3) σε αυτές που προέρχονται είτε από νευραξονικό βραχυκύκλωμα, είτε από χαμηλό όριο απόκρισης σε φυσιολογικό εγκεφαλικό συστημικό θόρυβο που με τον καιρό όμως συνήθως ενισχύεται (λόγο κατάθλιψης, αυτισμού κτλ. δεν λειτουργούν φυσιολογικά τα εγκεφαλικά φίλτρα, πχ αέναη γαγγλιακή δραστηριότητα, υπολειτουργία του προσαγωγίου κτλ.).
Φυσιολογικά δεν ακούμε τους ήχους που παράγει το σώμα μας. Αυτό συμβαίνει διότι ο θόρυβος του περιβάλλοντος, που ακόμα και σε ένα ήσυχο δωμάτιο υπάρχει, είναι αρκετός για να τους καλύψει. Όμως σε έναν πολύ ήσυχο χώρο είναι δυνατόν να ακούσουμε ένα βόμβο ή τον σφυγμό μας.<ref name="ReferenceA"/>
Ένας πλήρης πίνακας όλων των αιτίων των εμβοών κατά ομάδες έχει δημοσιευθεί από τον [[Χαράλαμπος Γκούβας|Χαράλαμπο Γκούβα]] και έχεις ως εξής:
'''Α.TΟΠΙΚΑ ΑΙΤΙΑ ΕΜΒΟΩΝ (ΣΤΟ ΟΡΓΑΝΟ ΤΗΣ ΑΚΟΗΣ):'''
* 1) Υπαρξη ξένου σώματος έξω ωτός, Ύπαρξη βύσματος κυψέλης: Η θεραπεία είναι καθαρισμός.
* 2) Αγχώδης Νεύρωση, Stress, Kατάθλιψη.
* 3) Aκουστικό Νευρίνωμα (3 συμπτώματα: Ιλιγγος + βαρηκοία + εμβοές υψηλής συχνότητας): Χρειάζεται εγχείρηση
* 4) Νευροπάθεια του Ακουστικού νεύρου, ιογενείς ή τοξικές (προκαλούν εμβοές κάθε είδους, χωρίς αστάθεια)
* 5) Νευροπάθεια του Αιθουσαίου νεύρου, ιογενής ή τοξικής (προκαλούν εμβοές + αστάθεια).
* 6) Νόσος του Μeniere (Ενδολεμφικός ύδρωψ): Προκαλεί εμβοές + (ίλιγγο + βαρηκοία).
* 7) Εξωτερική ωτίτις, και Mέση χρονία Ωτίτις: Η θεραπεία είναι φαρμακευτική.
* 8) Συνήθεις ιώσεις του ανωτέρω αναπνευστικού (Κάνουν ελαφρές εμβοές με μπούκωμα και καρηβαρία)
* 9) Χρόνιες Παθήσεις του ρινοφάρυγγος . Δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας. Σπάνια προκαλούν εμβοές.
* 10) Βλάβη και λειτουργική διαταραχή μέσου ωτός.
* 11) Κοχλιακές βλάβες (προκαλούν εμβοές χαμηλής συχνότητας)
* 12) Παραγαγγλίωμα = όγκος του Μέσου Ωτός. Προκαλεί συνήθως σφύζουσες ρυθμικές εμβοές.<ref name="ReferenceB">Χαράλαμπος Γκούβας: "Αίτια Εμβοών", πανελλήνιο Ορθοπεδικό Συνέδριο, Αθήνα 1990, paper 276</ref>
'''Β.ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΑΙΤΙΑ ΕΜΒΟΩΝ (ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ-ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΑ):'''
* 1) Εγκεφαλομεταβολική ανεπάρκεια ηλικιωμένων (εγκεφαλική ισχαιμία)
* 2) Αγγειακή εγκεφαλική ανεπάρκεια ηλικιωμένων: Απόφραξη Καρωτιδικού Συστήματος.
* 3) Αγγειακή εγκεφαλική ανεπάρκεια: Απόφραξη Σπονδυλοβασικού Συστήματος.
* 4) Ενδοκρανιακά ανευρύσματα
* 5) Ενδοκρανιακοί όγκοι πρωτοπαθείς
* 6) Ενδοκρανιακές μεταστάσεις Νεοπλασιών (Πχ. Μετάσταση στον εγκέφαλο από Kαρκίνο Πνεύμονος)
* 7) Λανθάνοντα Ψυχικά νοσήματα (Νευρώσεις και Ψυχώσεις).<ref name="ReferenceB"/>
'''Γ.ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚEΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ-ΑΙΤΙΑ ΕΜΒΟΩΝ:'''
* 1) Aλλεργία (Αλλεργική ρινίτιδα κλπ)
* 2) Υπέρταση και Υπόταση.
* 3) Αιματολογικές παθήσεις: Αναιμίες σιδηροπενικές, μεγαλοβλαστικές, αναιμίες λόγω έλλειψης Βιταμίνης Β12, κλπ Λευχαιμίες
* 4) Νεφρική ανεπάρκεια (Πχ ασθενής ουραιμικός με εμβοές έγινε καλά μετά τη μεταμόσχευση νεφρού)
* 5) Χρόνια χρήση Ορισμένων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, κλπ Quinine, Aspirin, Streptomycin, Vltaren, Feldene, NSAID,
* 6) Χρόνια ή παρατεταμένη χρήση ορισμένων αντιβιοτικών (Πχ Streptomycin, κλπ)
* 7) Αγγειοσυσπαστική επίδραση Νικοτίνης (βαρύ Κάπνισμα). (Μανιώδης καπνίστρια 60 τσιγάρα την ημέρα έγινε καλά 3 μήνες μετά τη διακοπή του καπνίσματος).
* 8) Χρόνιες δηλητηριάσεις από διάφορες χημικές ουσίες και βαρέα μέταλλα.<ref name="ReferenceB"/>
== H αμφίβολη σχέση μεταξύ Αυχενικής Δισκοπάθειας και Εμβοών ==
Είναι γεγονός ότι η διαφορική διάγνωση των αιτίων των εμβοών είναι κάτι το πολύπλοκο, χρονοβόρο αλλά και ψυχοφθόρο γιά τον ασθενή και γιά τον γιατρό. Συχνά οι ιατροί ΩΡΛ παραπέμπουν ασθενείς με εμβοές σε ιατρούς ορθοπεδικούς με το ερώτημα "μήπως φταίει ο αυχένας". Βεβαίως είναι τεκμηριωμένο ότι οι συνήθεις παθήσεις του αυχένος, δηλαδή η αυχενική δισκοκήλη, η εκφυλιστική δισκοπάθεια και η εκφυλιστική σπονδυλαρθρίτις, προκαλούν πονοκέφαλο αλλά ΟΧΙ εμβοές. Μέχρι σήμερα δεν έχει τεκμηριωθεί εργαστηριακά ή επιδημιολογικά μιά τέτοια συσχέτιση<ref name="ReferenceC">Reisshauer A, Mathiske-Schmidt K, Kuchler I, Umland G, Klapp BF, Mazurek B.: Klinik fur Physikalische Medizin und Rehabilitation, Universitatsmedizin Berlin, Charite Campus Mitte. «Functional disturbances of the cervical spine in Tinnitus». Medscape, 2008</ref>.Υπάρχει μιά Γερμανική μελέτη των Reisshauer A, και συνεργατών από το Βερολίνο σχετικά με το θέμα, αλλά το τελικό πόρισμά της είναι αμφίβολο.<ref name="ReferenceC"/>. Σαν τελικό conclusion οι ερευνητές γράφουν: CONCLUSION: ''"Our results corroborate the clinical significance of manual therapeutic findings as part of the diagnostic workup for tinnitus. They show that a uniform and standardized examination protocol is needed, and that appropriate physical therapeutic measures should be incorporated into the interdisciplinary therapeutic management of patients with tinnitus"''.ΜΕΤΑΦΡΑΣΗ - ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: ''"Τα αποτελέσματα επιβεβαιώνουν την κλινική σημασία των θεραπευτικών ευρημάτων ως μέρος της μελέτης διάγνωσης για τις εμβοές. Δείχνουν ότι ένα ενιαίο και τυποποιημένο πρωτόκολλο εξέτασης είναι απαραίτητο, και ότι η κατάλληλη Φυσικοθεραπεία θα πρέπει να ενσωματωθούν στη διεπιστημονική θεραπευτική διαχείριση των ασθενών με εμβοές"''.<ref name="ReferenceC"/>.Ομως, δυστυχώς η κλινική εμπειρία έδειξε ότι σχεδόν ουδείς ασθενής με εμβοές έγινε καλά με Φυσικοθεραπεία αυχένος, και δυστυχώς οι γιατροί θα πρέπει να επικεντρώσουν την προσοχή τους στό έσω ους και στόν εγκέφαλο. Εκεί εστιάζεται το πρόβλημα.<ref name="ReferenceB"/>
== Παρακλινικές εξετάσεις ==
Οι απαραίτητες εξετάσεις σε ασθενή με εμβοές, είναι οι εξής:
* 1) Πλήρης ΩΡΛ κλινική εξέταση: περιλαμβάνει ωτοσκόπηση, πρόσθια ρινοσκόπηση, έλεγχο φάρυγγα, λάρυγγα και ψηλάφηση τραχήλου για αναζήτηση πιθανών αίτιων των εμβοών.
* 2) Ακοόγραμμα, με το οποίο ελέγχουμε την ακοή και προσδιορίζουμε την ένταση και τη συχνότητα των εμβοών. Είναι απαραίτητο να γίνει σε περίπτωση που εφαρμοστεί θεραπευτικά η ηχοκάλυψη, γιατί μ’ αυτό τον τρόπο προσδιορίζουμε πόση ηχητική ενέργεια απαιτείται, προκειμένου να καλυφθούν οι εμβοές.
* 3) Τυμπανομετρία, προσδιορισμός ηχητικών αντανακλαστικών. Μ´ αυτές τις εξετάσεις προσδιορίζουμε την κατάσταση του μέσου ωτός (του τμήματος του αυτιού, που βρίσκεται πίσω από το τύμπανο και πριν από τον κοχλία) και σε περίπτωση που βρούμε κάποια παθολογία, μπορούμε να την αντιμετωπίσουμε.
* 4) Ωτοακουστικές εκπομπές. Με την εξέταση αυτή βλέπουμε τη λειτουργία των έξω τριχωτών κυττάρων του κοχλία του αυτιού.
* 5) Ακουστικά προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους. Δίνοντας κάποιους συγκεκριμένους ήχους και μελετώντας τα ηλεκτρικά (ακουστικά) δυναμικά που παράγονται, μπορούμε να πάρουμε πληροφορίες για το ακουστικό και το αιθουσαίο νεύρο καθώς και για το εγκεφαλικό στέλεχος.
* 6) Εργαστηριακά: Γενική αίματος, Γενική Ούρων, URE, GLU, ΤΚΕ, CRP, SGOT, SGPT, Χοληστερόλη
* 7) Αξονική Τομογραφία Εγκεφάλου και έσω ωτός (CAT): Γίνεται μόνο εάν οι εμβοές επιμένουν πάνω από 1 μήνα.
* 8) Υπερηχογραφική αρτηριογραφία καρωτίδων (Triplex)
* 9) Ψηφιακή Aγγειογραφία Εγκεφάλου (Γίνεται μόνο σε σπάνιες ειδικές περιπτώσεις)<ref name="ReferenceB"/>
== Θεραπεία των εμβοών ==
* 3.Αντιαλλεργικά φάρμακα: Χοzal, Αtarax, Benadryl, Dimetane, Polaramine, Zirtek, Nalomet, Syneptine.
* 4.Κατασταλτικά του Λαβυρίνθου: Vertigo-Vomex, Dramamine, Phenergan, Atarax, Postadoxine, Torecan.
* 5. Ψυχολογική υποστήριξη , ατομική Ψυχοθεραπεία, και πιθανώς φάρμακα υπνωτικά, αγχολυτικά ή αντικαταθλιπτικά <ref name="ReferenceB"/>
== Πρακτικά μέτρα θεραπείας ==
| 