AIDS: Διαφορά μεταξύ των αναθεωρήσεων

Η σταθερή χρήση [[προφυλακτικό|προφυλακτικού]] μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης HIV περίπου στο 80% μακροπρόθεσμα.<ref>{{cite journal|lastauthor1=Richard Crosby |first=R|coauthorsauthor2=Sarah Bounse, S|title=Condom effectiveness: where are we now?|journal=Sexual health|date=Μάρτιος 20122011-10-17 |volume=9 |issue=1 |pages=10–7 |pmid=22348628|doi=10.1071/SH11036}}</ref>

Σε περιπτώσεις όπου ο ένας παρτενέρ στο ζευγάρι είναι μολυσμένος η συνεχής χρήση του προφυλακτικού έχει ως αποτέλεσμα ποσοστά μετάδοσης στο μη μολυσμένο σύντροφο κάτω από 1% ανά έτος.<ref name=WHOCondoms>{{cite web| publisher=[[World Health Organization|WHO]]| date = Αύγουστος 2003-07-31 |url=http://www.wpro.who.int/mediacentre/factsheets/fs_200308_Condoms/en/index.html | title=Condom Facts and Figures |accessdate= 2006-01-17 Ιανουαρίου|deadurl=yes 2006|archivedate=2013-10-14 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20131014204400/http://www.wpro.who.int/mediacentre/factsheets/fs_200308_Condoms/en/index.html }}</ref> Κάποια δεδομένα υποστηρίζουν την ισοδύναμη αποτελεσματικότητα του [[γυναικείο προφυλακτικό|γυναικείου προφυλακτικού]] σε σχέση με τα (ανδρικά) προφυλακτικά από [[λάτεξ]],<ref>{{cite journal|lastauthor1=Maria F. Gallo |first=MF|coauthorsauthor2= Maggie Kilbourne-Brook, M;|author3=Patricia S. Coffey, PS|title=A review of the effectiveness and acceptability of the female condom for dual protection|journal=Sexual health|date=Μάρτιος 2012-01-09|volume=9|issue=1|pages=18–26|pmid=22348629|doi=10.1071/SH11037}}</ref> παρ' όλα αυτά οι μαρτυρίες γι’ αυτό δεν έχουν οριστικοποιηθεί.

Η χρήση [[κολπικό τζελ|κολπικού τζελ]] που περιέχει [[tenofovir]] (έναν [[αναστολέας της αντίστροφης μεταγραφάσης|αναστολέα της αντίστροφης μεταγραφάσης]]) λίγο πριν το σεξ φαίνεται να μειώνει τα ποσοστά μόλυνσης σε 40% στις Αφρικανές γυναίκες.<ref name=VagGel2012>{{cite journal|lastauthor1=Connie Celum |first=C|coauthorsauthor2= Jared Baeten, JM|title=Tenofovir-based pre-exposure prophylaxis for HIV prevention: evolving evidence|journal=Current opinion in infectious diseases|date=Φεβρουάριος 2012|volume=25|issue=1|pages=51–751–57 |pmid=22156901|doi=10.1097/QCO.0b013e32834ef5ef|pmc=3266126}}</ref> Αντίθετα, η χρήση του [[σπερματοκτόνο]]υ [[nonoxynol-9]] μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μετάδοσης λόγω του γεγονότος ότι προκαλεί κολπικό και πρωκτικό ερεθισμό.<ref>{{cite journal|lastauthor=Marta Baptista |first=M|coauthorsauthor2=Joao Ramalho-Santos, J|title=Spermicides, microbicides and antiviral agents: recent advances in the development of novel multi-functional compounds|journal=Mini reviews in medicinal chemistry|dateyear=1 Νοεμβρίου 2009|volume=9|issue=13|pages=1556–671556–1567 |pmid=20205637|doi=10.2174/138955709790361548}}</ref>

Η [[περιτομή]] στην Υποσαχάρια Αφρική μειώνει την μόλυνση από HIV σε ετεροφυλόφιλους άνδρες σε ένα ποσοστό ανάμεσα στο 38 και 66% σε διάστημα 2 ετών.<ref>{{cite journal|lastathor1=Nandi Siegfried |firstauthor2=NMartie Muller |coauthorsauthor3=Muller,Jonathan M;J. Deeks, JJ;|author4=Jimmy Volmink, J|title=Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=15 Απριλίου 2009-04-15 |issue=2|pages=CD003362|pmid=19370585|doi=10.1002/14651858.CD003362.pub2|editor1-last=Siegfried|editor1-first=Nandi}}</ref> Με βάση αυτές τις μελέτες, το 2007 ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας και ο UNAIDS (Οργανισμός των Ηνωμένων Εθνών για το AIDS) συνέστησαν την ανδρική περιτομή σαν μέσο πρόληψης της μετάδοσης από γυναίκα σε άνδρα μέσα στο 2007.<ref>{{cite web |title=WHO and UNAIDS announce recommendations from expert consultation on male circumcision for HIV prevention |publisher=World Health Organization |date=28 Μαρτίου 2007-03-28 |url=http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr10/en/index.html |deadurl=no |archivedate=2011-01-26 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20110126183014/http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr10/en/index.html}}</ref> Το αν η περιτομή προστατεύει και από τη μετάδοση από άνδρα σε γυναίκα είναι αμφισβητήσιμο,<ref>{{cite journal|lastauthor=Natasha Larke|first=N |title=Male circumcision, HIV and sexually transmitted infections: a review |journal=British journal of nursing (Mark Allen Publishing) |date=2013-09-27 Μαΐου - 9 Ιουνίου 2010|volume=19|issue=10|pages=629–34|pmid=20622758 |doi=10.12968/bjon.2010.19.10.48201}}</ref><ref>{{cite journal|lastauthor1=Lisa Eaton |first=L|coauthorsauthor=Seth Kalichman, SC|title=Behavioral aspects of male circumcision for the prevention of HIV infection|journal=Current HIV/AIDS reports|date=Νοέμβριος 2009|volume=6|issue=4|pages=187–93187–193|pmid=19849961|doi=10.1007/s11904-009-0025-9}}(subscription required)</ref> και επίσης το αν είναι προς όφελος των ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες στις ανεπτυγμένες χώρες δεν έχει καθοριστεί.<ref>{{cite journal|lastauthor1=Howard Kim |firstauthor2=HH Philip Li |coauthorsauthor3=Li, PS,Marc Goldstein, M|title=Male circumcision: Africa and beyond?|journal=Current opinion in urology|date=Νοέμβριος 2010|volume=20|issue=6|pages=515–9515–519|pmid=20844437|doi=10.1097/MOU.0b013e32833f1b21}}</ref><ref>{{cite journal|lastauthor1=Davide Templeton |firstauthor2=DJGregorio Millett |coauthorsauthor3=Millett, GA,Andrew Grulich, AE|title=Male circumcision to reduce the risk of HIV and sexually transmitted infections among men who have sex with men|journal=Current opinion in infectious diseases|date=Φεβρουάριος 2010|volume=23|issue=1|pages=45–52|pmid=19935420|doi=10.1097/QCO.0b013e328334e54d}}</ref><ref>{{Cite journal | last1author1 = Charles Shey Wiysonge | first1author2 = CSEugene J. | last2 = Kongnyuy | first2author3 = EJ. | last3 =Muki Shey | first3author4 = MAdamson S. | last4 = Muula | first4author5 = ASOsric B.|last5 = Navti | first5author6 = OBElie A. | last6 = Akl | first6author7 = EA. | last7 =Ying-Ru Lo | first7 = YR. | title = Male circumcision for prevention of homosexual acquisition of HIV in men | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = | issue = 6 | pages = CD007496 | month = | yeardate = 2011-07-15 | doi = 10.1002/14651858.CD007496.pub2 | pmid = 21678366 | editor1-last = Wiysonge |editor1-first = Charles Shey }}</ref>

Μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι η μειωμένη αντίληψη ευπάθειας (δηλαδή κινδύνου μόλυνσης) που μπορεί να έχουν οι περιτετμημένοι άνδρες, μπορεί να τους οδηγήσει σε υψηλότερου κινδύνου σεξουαλική συμπεριφορά και έτσι να ακυρώσει τα προληπτικά αποτελέσματα της περιτομής τους.<ref>{{Cite journal|authorauthor1=Lisa Eaton LA,|author2=Seth Kalichman S |title=Risk compensation in HIV prevention: implications for vaccines, microbicides, and other biomedical HIV prevention technologies |journal=CurrCurrent HIV/AIDS RepReports |volume=4 |issue=4 |pages=165–72165–172 |yeardate=Νοέμβριος 2007|month=December |pmid=18366947|pmc=2937204 |doi=10.1007/s11904-007-0024-7}}</ref> Γυναίκες που έχουν υποστεί [[ακρωτηριασμός των γυναικείων γεννητικών οργάνων|ακρωτηριασμό των εξωτερικών γεννητικών τους οργάνων]], όπως [[κλειτοριδεκτομή]], διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να μολυνθούν με HIV.<ref>{{Cite journal|authorauthor1=I. Utz-Billing I,|author2=H. Kentenich H|title=Female genital mutilation: an injury, physical and mental harm |journal=J Psychosom Obstet Gynaecol |volume=29|issue=4 |pages=225–9225–229|yeardate=Δεκέμβριος 2008 |month=December |pmid=19065392 |doi=10.1080/01674820802547087 |url=}}</ref>

Οι προφυλάξεις για την αποφυγή επαφής με σωματικά υγρά ασθενών σε περιβάλλοντα όπου παρέχεται υγειονομική περίθαλψη θεωρούνται αποτελεσματικές στη μείωση του κινδύνου για HIV.<ref>{{Cite journal|title=Recommendations for prevention of HIV transmission in health-care settings|journal=MMWR|volume=36 |issue=Suppl 2 |pages=1S–18S |yeardate=1987-08-21 |month=August|pmid=3112554 |url=http://www.cdc.gov/MMWR/PREVIEW/MMWRHTML/00023587.htm |author1publisher= Centers for Disease Control (CDC) |accessdate=2019-09-13}}</ref> Η [[ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών]] είναι σημαντικός παράγοντας κινδύνου και στρατηγικές όπως προγράμματα ανταλλαγής βελονών (και συρίγγων) και η [[θεραπεία υποκατάστασης οπιοειδών]] φαίνονται να είναι αποτελεσματικές στη μείωση αυτού του κινδύνου.<ref name=Kurth2011>{{cite journal|lastauthor1=Ann E. Kurth |firstauthor2=AEConnie Celum |coauthorsauthor3=Celum,Jared C;M. Baeten, JM;|author4=Sten H. Vermund, SH;|author5=Judith N. Wasserheit, JN|title=Combination HIV prevention: significance, challenges, and opportunities|journal=Current HIV/AIDS reports|date=Μάρτιος 2011|volume=8|issue=1|pages=62–72|pmid=20941553|doi=10.1007/s11904-010-0063-3|pmc=3036787}}</ref><ref>{{cite journal|lastauthor1=MacArthur|first=G.Jorgie J. MacArthur |coauthorsauthor2=Silvia Minozzi, S.;|author3= Natasha Martin, N.;|author4=Peter Vickerman, P.;|author5=Sherry Deren, S.;|author6=Julie Bruneau, J.;|author7=Louisa Degenhardt, L.;|author8= Matthew Hickman, M.|title=Opiate substitution treatment and HIV transmission in people who inject drugs: systematic review and meta-analysis|journal=BMJ|date=4 Οκτωβρίου 2012-10-04|volume=345|issue=oct03 3|pages=e5945–e5945|doi=10.1136/bmj.e5945}}</ref>

Μια σειρά αντιρετροϊκών που χορηγούνται εντός 48 έως 72 ωρών μετά από έκθεση σε αίμα ή γεννητικές εκκρίσεις μολυσμένα με HIV αναφέρονται ως [[προφύλαξη μετά από έκθεση]].<ref name=Prevention2012/> Η χρήση μόνο του παράγοντα [[ζιδοβουδίνη]] (zidovudine-Retrovir) μειώνει πέντε φορές τον κίνδυνο που συνοδεύει έναν τραυματισμό από τρύπημα με μολυσμένη βελόνα.<ref name=Prevention2012>{{cite journal |author= |title=HIV exposure through contact with body fluids |journal=Prescrire Int |volume=21 |issue=126 |pages=100–1100–101, 103–5103–105 |yeardate=Απρίλιος 2012 |month=April |pmid=22515138 |doi= |url= |author1author= [No authors listed]}}</ref> Η θεραπεία προφύλαξης συνιστάται μετά από μία σεξουαλική επίθεση όταν οι δράστες είναι γνωστό ότι είναι οροθετικοί, αλλά είναι αμφιλεγόμενη σε περίπτωση που το HIV status των δραστών είναι άγνωστο.<ref name=NEJM2011Sex>{{cite journal|lastauthor=Judith A. Linden|first=JA |title=Clinical practice. Care of the adult patient after sexual assault|journal=The New England Journal of Medicine|date=1 Σεπτεμβρίου 2011-09-01|volume=365|issue=9|pages=834–41834–841|pmid=21879901|doi=10.1056/NEJMcp1102869}}</ref>

Τα σύγχρονα θεραπευτικά σχήματα προφύλαξης χρησιμοποιούν [[λοπιναβίρη/ριτοναβίρη]] (lopinavir/Ritonavir-Kaletra) μαζί με [[λαμιβουδίνη/ζιδοβουδίνη]] (Combivir) ή με [[εμτρισιταβίνη/τενοφοβίρη]] (Truvada) και μπορούν να μειώσουν περαιτέρω τον κίνδυνο.<ref name=Prevention2012/> Η διάρκεια της προφυλακτικής αγωγής είναι συνήθως 4 εβδομάδες<ref name=CochranePEP2007>{{cite journal|lastauthor1=Taryn Young |firstauthor2=TNFanelo James Arens |coauthorsauthor3=Arens,Gail FJ;E. Kennedy, GE;|author4=John W. Laurie, JW;|author5=George W. Rutherford, G|title=Antiretroviral post-exposure prophylaxis (PEP) for occupational HIV exposure|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=24 Ιανουαρίου 2007-01-24 |issue=1 |pages=CD002835 |pmid=17253483 |doi=10.1002/14651858.CD002835.pub3|editor1-last=Young|editor1-first=Taryn}}</ref> και σχετίζεται με σημαντικά ποσοστά ανεπιθύμητων ενεργειών ( πχ, για τη ζιδοβουδίνη περίπου 70%, που περιλαμβάνουν [[ναυτία]] 24%, [[κόπωση]] 22%, [[συναισθηματική κατάπτωση]] 13%, [[πονοκέφαλος|πονοκεφάλους]] 9% κλπ).<ref name=AFP2007/>

Τα προγράμματα που εμποδίζουν τη μετάδοση από μητέρα σε παιδί μπορούν να μειώσουν τα ποσοστά μόλυνσης κατά 92-99%.<ref name=Mother2010>{{cite journal|lastauthor1=Anna Coutsoudis |firstauthor2=ALeith Kwaan |coauthorsauthor3=Kwaan, L;Mairi Thomson, M|title=Prevention of vertical transmission of HIV-1 in resource-limited settings|journal=Expert review of anti-infective therapy|date=Οκτώβριος 2010|volume=8|issue=10|pages=1163–751163–1175 |pmid=20954881 |doi=10.1586/eri.10.94}}</ref><ref name=Kurth2011/> Τα προγράμματα αυτά περιλαμβάνουν πρωταρχικά τη χρήση ενός συνδυασμού αντιρετροϊκών στη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τη γέννηση στο βρέφος, αλλά επίσης δυνητικά περιλαμβάνουν τη διατροφή του με [[μπιμπερό]] αντί του [[θηλασμός|θηλασμού]].<ref name=Mother2010/><ref>{{cite journal|lastauthor1=Nandi Siegfried |first=N|coauthorsauthor2=Lize van der Merwe, L;|author3=Peter Brocklehurst, P;|author4=Tin Tin Sint, TT|title=Antiretrovirals for reducing the risk of mother-to-child transmission of HIV infection |journal=Cochrane database of systematic reviews (Online) |date=6 Ιουλίου 2011-07-06 |issue=7 |pages=CD003510 |pmid=21735394 |doi=10.1002/14651858.CD003510.pub3 |editor1-last=Siegfried |editor1-first=Nandi}}</ref>

Αν αυτή η αντικατάσταση στη διατροφή του βρέφους είναι αποδεκτή, εφικτή, οικονομικά ανεκτή, διατηρήσιμη και ασφαλής, οι μητέρες θα πρέπει να αποφεύγουν το θηλασμό των βρεφών τους, παρ'όλα αυτά αν δεν συντρέχουν τα παραπάνω, τότε συνιστάται αποκλειστικά η διατροφή μέσω θηλασμού κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών της ζωής.<ref>{{cite web|url=http://www.who.int/hiv/mediacentre/Infantfeedingconsensusstatement.pf.pdf |format=PDF |accessdate=12 Μαρτίου 20082019-09-13 |title=WHO HIV and Infant Feeding Technical Consultation Held on behalf of the Inter-agency Task Team (IATT) on Prevention of HIV – Infections in Pregnant Women, Mothers and their Infants – Consensus statement|date=25-2725–27 Οκτωβρίου 2006| archiveurl=http://web.archive.org/web/20080409065845/http://www.who.int/hiv/mediacentre/Infantfeedingconsensusstatement.pf.pdf |archivedate=9 Απριλίου 2008-04-09 | deadurl= no}}</ref> Αν εφαρμοστεί αυτή η αποκλειστική διατροφή μέσω θηλασμού, τότε η παροχή παρατεταμένης αντιρετροϊκής προφύλαξης στο βρέφος μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης.<ref>{{cite journal|lastauthor1=Tara Horvath |firstauthor2=TBanyana C. Madi |coauthorsauthor3=Madi,Irene BC;M. Iuppa, IM;|author4=Gail E. Kennedy, GE;|author5=George W. Rutherford, G;|author6=Jennifer S. Read, JS|title=Interventions for preventing late postnatal mother-to-child transmission of HIV |journal=Cochrane database of systematic reviews (Online) |date=21 Ιανουαρίου 2009-01-21 |issue=1 |pages=CD006734 |pmid=19160297 |doi=10.1002/14651858.CD006734.pub2|editor1-last=Horvath|editor1-first=Tara}}</ref>

Ένα εμβόλιο που θα παρέχει προληπτική προστασία από το HIV/AIDS είναι το μεγάλο ζητούμενο στις έρευνες για την ασθένεια ήδη από τα πρώτα χρόνια της εμφάνισης της νόσου, όμως έως και το 2012 δεν υπάρχει αποτελεσματικό προληπτικό εμβόλιο.<ref>{{cite news|title=The quest for an HIV vaccine|url=http://www.unaids.org/en/resources/presscentre/featurestories/2012/may/20120518vaccinesday/|date= 2012-05-18|publisher=UNAIDS Μαΐου|archiveurl=https://web.archive.org/web/20120724035053/http://www.unaids.org/en/resources/presscentre/featurestories/2012/may/20120518vaccinesday/ |archivedate=2012-07-24 |authordeadurl=UNAIDSno }}</ref> Μια απλή μελέτη ([[κλινική δοκιμή|δοκιμή]]) του εμβολίου [[RV 144]] που δημοσιεύτηκε το 2009 αποκάλυψε μια μερική αποτελεσματικότητα με μείωση του κινδύνου μόλυνσης κατά περίπου 30% και προκάλεσε αισιοδοξία στην ερευνητική κοινότητα για την προοπτική ανάπτυξης ενός πραγματικά αποτελεσματικού εμβολίου.<ref>{{cite journal|lastauthor1=Lucy Reynell |first=L|coauthorsauthor2=Alexandra Trkola, A|title=HIV vaccines: an attainable goal?|journal=Swiss medical weekly|date=2 Μαρτίου 2012-03-02 |volume=142 |pages=w13535 |pmid=22389197 |doi=10.4414/smw.2012.13535}}</ref> Οι κλινικές δοκιμές για το εμβόλιο αυτό συνεχίζονται.<ref>{{cite web| author = U.S. Army Office of the Surgeon General| title = HIV Vaccine Trial in Thai Adults| publisher = ClinicalTrials.gov| date = 21 Μαρτίου 2011-03-21| accessdate = 282019-09-13 Ιουνίου 2011| url =http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00223080 |deadurl=no |archivedate=2011-10-19 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20111019080046/https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00223080}}</ref><ref>{{cite web| author = U.S. Army Office of the Surgeon General|title = Follow up of Thai Adult Volunteers With Breakthrough HIV Infection After Participation in a Preventive HIV Vaccine Trial| publisher = ClinicalTrials.gov| date = 2 Ιουνίου 2010-06-02 | url =http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00337181 |deadurl=no |archiveurl=https://web.archive.org/web/20111021195119/http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00337181 |archivedate=2011-10-21}}</ref>