Χρήστης:Dmtrs32/πρόχειρο: Διαφορά μεταξύ των αναθεωρήσεων

&&&=== Χρήση στη θεραπεία φλεγμονής ===

Οι διαφορές σε αντιφλεγμονώδη ενεργότητα μεταξύ των NSAIDsΜΣΑΦ είναι μικρή, αλλά υπάρχει σημαντική ποικιλία σε ατομική απόκριση και ανοχή σε αυτά τα φάρμακα. Το 60% περίπου των ασθενών ανταποκρίνονται σε οποιοδήποτε NSAIDΜΣΑΦ· από τους υπόλοιπους, τα άτομα που δεν ανταποκρίνονται σε ένα μπορεί να ανταποκρίνονται καλά σε άλλο. Η ανακούφιση του πόνου ξεκινά λίγο μετά τη λήψη της πρώτης δόσης και πλήρες αναλγητικό αποτέλεσμα πρέπει να ληφθεί κανονικά μέσα σε μια εβδομάδα, ενώ αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα μπορεί να μην επιτευχθεί (ή μπορεί να μην είναι κλινικά προσβάσιμο) μέχρι 3 εβδομάδες. Εάν δεν ληφθούν κατάλληλες αποκρίσεις μέσα σε αυτούς τους χρόνους, θα πρέπει να δοκιμαστεί ένα άλλο NSAIDΜΣΑΦ.<ref>{{cite web|title=Non-steroidal anti-inflammatory drugs|url=https://bnf.nice.org.uk/treatment-summary/non-steroidal-anti-inflammatory-drugs.html|publisher=British National Formulary|accessdate=August 28, 2019}}</ref>

Τα NSAIDsΜΣΑΦ μπορεί να χρησιμοποιηθούν με προσοχή από άτομα με τις παρακάτω καταστάσεις:<ref name="BBDNSAIDs"/>

* Άτομα που είχαν γαστρεντερικά προβλήματα στο παρελθόν από χρήση NSAIDΜΣΑΦ<ref name="BBDNSAIDs"/>

Τα NSAIDsΜΣΑΦ θα πρέπει συνήθως να αποφεύγονται από άτομα με τις παρακάτω καταστάσεις:<ref name="BBDNSAIDs"/>

&&&==Αρνητικές επιπτώσεις==

Η πλατιά χρήση των NSAIDsΜΣΑΦ έχει καταστήσει τις αρνητικές επιπτώσεις αυτών των φαρμάκων όλο και πιο συνηθισμένες. Η χρήση των NSAIDsΜΣΑΦ αυξάνει τον κίνδυνο ενός φάσματος γαστεντερικώνγαστρεντερικών προβλημάτων, νεφρικών ασθενειών και αρνητικών καρδιαγγειακών συμβάντων.<ref name="RostomDube2002">{{cite journal |vauthors=Rostom A, Dube C, Wells G, Tugwell P, Welch V, Jolicoeur E, McGowan J | display-authors = 6 |title=Prevention of NSAID-induced gastroduodenal ulcers |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=4 |pages=CD002296 |year=2002 |pmid=12519573 |doi=10.1002/14651858.CD002296 }}</ref><ref>{{Cite news|url=https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/medications-non-steroidal-anti-inflammatory-drugs|title=Medications - non-steroidal anti-inflammatory drugs|last=Services|first=Department of Health & Human|access-date=2018-02-02|language=en}}</ref> Επειδή χρησιμοποιείται συχνά για μετεγχειρητικό πόνο, υπάρχουν στοιχεία αυξημένου κινδύνου νεφρικών επιπλοκών.<ref name="LeeCooper2007">{{cite journal |vauthors=Lee A, Cooper MG, Craig JC, Knight JF, Keneally JP |title=Effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on postoperative renal function in adults with normal renal function |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=2 |pages=CD002765 |year=2007 |pmid=17443518 |pmc=6516878 |doi=10.1002/14651858.CD002765.pub3 }}</ref> Η χρήση τους μετά από γαστρεντερικό χειρουργείο παραμένει αμφιλεγόμενη, δίνοντας μεικτές ενδείξεις αυξημένου κινδύνου διαρροής από δημιουργημένη [[^^anastomosis αναστόμωση^^]] εντέρου.<ref name="STARSurg2017">{{cite journal |author=StarSurg Collaborative |title=Safety of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs in Major Gastrointestinal Surgery: A Prospective, Multicenter Cohort Study |journal=World Journal of Surgery |volume=41 |issue=1 |pages=47–55 |year=2017 |pmid=27766396 |doi=10.1007/s00268-016-3727-3}}</ref><ref name="STARSurg2014">{{cite journal |author=StarSurg Collaborative |title=Impact of postoperative non-steroidal anti-inflammatory drugs on adverse events after gastrointestinal surgery. |journal=BJS |volume=101 |issue=11 |pages=1413–23|year=2014 |pmid=25091299 |doi=10.1002/bjs.9614}}</ref><ref name="Bhangu2014">{{cite journal |vauthors= Bhangu A, Singh P, Fitzgerald JE, Slesser A, Tekkis P |title=Postoperative nonsteroidal anti-inflammatory drugs and risk of anastomotic leak: meta-analysis of clinical and experimental studies |journal=World Journal of Surgery |volume=38 |issue=9 |pages=2247–57 |year=2014 |pmid=24682313 |doi=10.1007/s00268-014-2531-1}}</ref>

Εκτιμάται ότι το 10–20% των ασθενών που χρησιμοποιούν NSAIDΜΣΑΦ εμφανίζουν [[δυσπεψία (dyspepsia]]). Τη δεκαετία του 1990 υψηλές δόσεις ^^prescriptionσυνταγογραφούμενων συνταγή συνταγογραφούμενος^^ NSAIDsΜΣΑΦ συσχετίστηκε με σοβαρά ^^upper gastrointestinal άνω γαστρεντερικά^^ αρνητικά συμβάντα, συμπεριλαμβανόμενης της αιμορραγίας.<ref name="pmid11464731"/> Την προηγούμενη δεκαετία, οι θάνατοι που σχετίζονται με γαστρική αιμορραγία έχουν μειωθεί.

Τα NSAIDsΜΣΑΦ, όπως όλα τα φάρμακα, μπορεί να αλληλεπιδράσουν με άλλα φάρμακα. Παραδείγματος χάρη, η ταυτόχρονη χρήση των NSAIDsΜΣΑΦ και των [[Quinolone antibioticκινολόνες|κινολονών]] μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αρνητικών αποτελεσμάτων των κινολονών στο [[κεντρικό νευρικό σύστημα]], συμπεριλαμβανόμενης της επιληπτικής κρίσης.<ref>{{cite web |author=Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc |title=Cipro Medication Guide |url=http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/019537s68,19847s42,19857s49,20780s26,21473s24lbl.pdf |publisher=[[Food and Drug Administration]] (FDA) |date=September 2008 |accessdate=31 August 2009}}</ref><ref>{{Cite book |title=British National Formulary (BNF 57) |author=Royal Pharmaceutical Society of Great Britain |authorlink=Royal Pharmaceutical Society of Great Britain |publisher=BMJ Group and RPS Publishing |chapter=5 Infections |year=2009 |isbn=978-0-85369-845-6|title-link=British National Formulary }}</ref>

Υπάρχει argumentδιαφωνία για τα πλεονεκτήματα και τους κινδύνους των NSAIDsΜΣΑΦ για τη θεραπεία του χρόνιου μυοσκελετικού πόνου. Κάθε φάρμακο έχει θετικές και αρνητικές πλευρές<ref name="van Walsem et al 2015">{{cite journal |vauthors=van Walsem A, Pandhi S, Nixon RM, Guyot P, Karabis A, Moore RA |title=Relative benefit-risk comparing diclofenac to other traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs and cyclooxygenase-2 inhibitors in patients with osteoarthritis or rheumatoid arthritis: a network meta-analysis |journal=Arthritis Research & Therapy |volume =17  |issue=1 |pages= 66|year=2015 |pmid=25879879 |doi=10.1186/s13075-015-0554-0 |pmc=4411793}}</ref> και η εξισορρόπηση του κινδύνου μη θεραπείας με τους ανταγωνιζόμενους δυνητικούς κινδύνους των διαφόρων θεραπειών είναι ευθύνη του clinicianκλινικού γιατρού.

=== ^^Combinational συνδυαστικός^^ Συνδυαστικός κίνδυνος ===

Εάν ληφθεί aαναστολέας [[COX-2 inhibitor]], δεν θα πρέπει να ληφθεί ταυτόχρονα έναςένα παραδοσιακόςπαραδοσιακό NSAIDΜΣΑΦ (με συνταγή ή όχι).<ref>{{Cite web | url=http://orthoinfo.aaos.org/fact/thr_report.cfm?Thread_ID=398&topcategory=About | url-status = dead | archive-url=https://web.archive.org/web/20070129065844/http://orthoinfo.aaos.org/fact/thr_report.cfm?Thread_ID=398&topcategory=About | title=What Are NSAIDs? | archive-date = 29 January 2007}}</ref> Επιπλέον, άτομα με ημερήσια θεραπεία με ασπιρίνη (π.χ., για μείωση καρδιαγγειακού κινδύνου) πρέπει επίσης να είναι προσεκτικά, εάν χρησιμοποιούν επίσης άλλα NSAIDsΜΣΑΦ, επειδή αυτά μπορεί να αναστέλλουν τα ^^cardioprotective καδιοπροστατευτικά^^ αποτελέσματα της ασπιρίνης.

ΤοΗ [[Rofecoxib]]ροφεκοξίμπη (VioxxRofecoxib) έδειξε ότι παράγει σημαντικά λιγότερες γαστρεντερικές ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου ([[ΑΕΦ) (Adverse drug reaction| ή ADR]]s) συγκριτικά με τη ναπροξένη.<ref name="pmid11087881">{{cite journal |vauthors=Bombardier C, Laine L, Reicin A, Shapiro D, Burgos-Vargas R, Davis B, Day R, Ferraz MB, Hawkey CJ, Hochberg MC, Kvien TK, Schnitzer TJ | display-authors = 6 |title=Comparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis |journal=[[New England Journal of Medicine]] |volume=343 |issue=21 |pages=1520–8, 2 p following 1528 |date=November 2000 |pmid=11087881 |doi=10.1056/NEJM200011233432103 |issn=0028-4793 }}</ref> Η μελέτη, η δοκιμή VIGOR, αύξησε το θέμα της καρδιαγγειακής ασφάλειας των κοξιμπών (coxibs). Παρατηρήθηκε μια στατιστικά σημαντική αύξηση στη συχνότητα [[myocardialέμφραγμα infarctionτου μυοκαρδίου|εμφραγμάτων του μυοκαρδίου]]s σε ασθενείς που χρησιμοποιούσαν rofecoxibροφεκοξίμπη. Παραπέρα δεδομένα, από τη δοκιμή APPROVe, έδειξαν έναν στατιστικά σημαντικό σχετικό κίνδυνο καρδιοαγγειακών συμβάντων του 1,97 ως προς τα εικονικά φάρμακα<ref>{{cite journal |vauthors=Baron JA, Sandler RS, Bresalier RS, Lanas A, Morton DG, Riddell R, Iverson ER, Demets DL | display-authors = 6 |title=Cardiovascular events associated with rofecoxib: final analysis of the APPROVe trial |journal=Lancet |volume=372 |issue=9651 |pages=1756–64 |date=15 November 2008 |pmid=18922570 |doi=10.1016/S0140-6736(08)61490-7 }}</ref>—που προκάλεσε μια παγκόσμια απόσυρση τουτης rofecoxibροφεκοξίμπης τον Οκτώβριο του 2004.

Η χρήση της ^^methotrexate μεθοτρεξάτης^^ (methotrexate) μαζί με NSAIDSΜΣΑΦ στη [[rheumatoidρευματοειδής αρθρίτιδα|ρευματοειδή arthritisαρθρίτιδα]] είναι ασφαλής, εάν υπάρχει επαρκής παρακολούθηση.<ref>{{cite journal |last1=Colebatch |first1=AN |title=Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis) |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews |date=2011 |doi=10.1002/14651858.CD008872.pub2 |pmid=22071858 |issue=11 |page=CD008872}}</ref>

Τα NSAIDs, εκτός από την ασπιρίνη, αυξάνουν τον κίνδυνο [[myocardialέμφραγμα infarctionτου μυοκαρδίου|εμφραγμάτων του μυοκαρδίου]] και [[strokeεγκεφαλικό επεισόδιο|εγκεφαλικού επεισοδίου]].<ref>{{cite journal |vauthors=Kearney PM, Baigent C, Godwin J, Halls H, Emberson JR, Patrono C |title=Do selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors and traditional nonsteroidal anti-inflammatory drugs increase the risk of atherothrombosis? Meta-analysis of randomised trials |journal=BMJ (Clinical Research Ed.) |volume=332 |issue=7553 |pages=1302–8 |date=June 2006 |pmid=16740558 |pmc=1473048 |doi=10.1136/bmj.332.7553.1302 |issn=0959-8138 }}</ref><ref name=BMJ2011/> ThisΑυτό occursσυμβαίνει atτουλάχιστον leastσε withinμια aεβδομάδα week of useχρήσης.<ref>{{cite journal|last1=Bally|first1=Michèle|last2=Dendukuri|first2=Nandini|last3=Rich|first3=Benjamin|last4=Nadeau|first4=Lyne|last5=Helin-Salmivaara|first5=Arja|last6=Garbe|first6=Edeltraut|last7=Brophy|first7=James M|title=Risk of acute myocardial infarction with NSAIDs in real world use: bayesian meta-analysis of individual patient data|journal=BMJ|date=9 May 2017|pages=j1909|doi=10.1136/bmj.j1909|pmid=28487435|pmc=5423546|volume=357}}</ref> Δεν συνιστώνται σε όσους είχαν προηγούμενη καρδιακή προσβολή, επειδή αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου ή επαναλαμβανόμενου ^^MIεμφράγματος έμφραγματου μυοκαρδίου^^.<ref>{{cite journal |vauthors=Schjerning Olsen AM, Fosbøl EL, Lindhardsen J, Folke F, Charlot M, Selmer C, Lamberts M, Bjerring Olesen J, Køber L, Hansen PR, Torp-Pedersen C, Gislason GH | display-authors = 6 |title=Duration of Treatment With Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Impact on Risk of Death and Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Prior Myocardial Infarction: A Nationwide Cohort Study. |journal=Circulation |volume=123 |issue=20 |pages=2226–35 |date=9 May 2011 |pmid=21555710 |doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004671 }}</ref> Στοιχεία δείχνουν ότι η ναπροξένη μπορεί να είναι η λιγότερο επιβλαβής από αυτά.<ref name=BMJ2011>{{cite journal |vauthors=Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, Hildebrand P, Tschannen B, Villiger PM, Egger M, Jüni P | display-authors = 6 |title=Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. |journal=BMJ (Clinical Research Ed.) |volume=342 |issue=jan11 1 |pages=c7086 |date=11 January 2011 |pmid=21224324 |pmc=3019238 |doi=10.1136/bmj.c7086 }}</ref><ref name=Bha2013>{{cite journal |vauthors=Bhala N, Emberson J, Merhi A, Abramson S, Arber N, Baron JA, Bombardier C, Cannon C, Farkouh ME, FitzGerald GA, Goss P, Halls H, Hawk E, Hawkey C, Hennekens C, Hochberg M, Holland LE, Kearney PM, Laine L, Lanas A, Lance P, Laupacis A, Oates J, Patrono C, Schnitzer TJ, Solomon S, Tugwell P, Wilson K, Wittes J, Baigent C | display-authors = 6 |title=Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. |journal=Lancet |volume=382 |issue=9894 |pages=769–79 |date=31 August 2013 |pmid=23726390 |pmc=3778977 |doi=10.1016/S0140-6736(13)60900-9 }}</ref>

Τα NSAIDsΜΣΑΦ εκτός από (χαμηλή δόση) ασπιρίνης συσχετίζονται με διπλάσιο κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας σε άτομα χωρίς ιστορικό καρδιακής ασθένειας.<ref name=Bha2013/>Σε άτομα με τέτοιο ιστορικό, η χρήση των NSAIDsΜΣΑΦ (εκτός από χαμηλή δόση ασπιρίνης) συσχετίστηκε με περισσότερο από 10πλάσια αύξηση καρδιακής ανεπάρκειας.<ref name=page2000>{{cite journal |vauthors=Page J, Henry D |title=Consumption of NSAIDs and the development of congestive heart failure in elderly patients: an underrecognized public health problem |journal=Archives of Internal Medicine |volume=160 |issue=6 |pages=777–84 |date=March 2000 |pmid=10737277 |doi=10.1001/archinte.160.6.777 |url=http://archinte.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=10737277 |issn=0003-9926 |format=Free full text |access-date=1 June 2009 |archive-url=https://web.archive.org/web/20120311170842/http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/160/6/777 |archive-date=11 March 2012 |url-status=dead }}</ref> Εάν αυτός ο σύνδεσμος αποδειχθεί αιτιώδης, ερευνητές εκτιμούν ότι τα NSAIDsΜΣΑΦ θα είναι υπεύθυνα για μέχρι το 20% των νοσοκομειακών ^^admissions εισαγωγών^^ για ^^congestive heart failure συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια^^. Σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια, τα NSAIDsΜΣΑΦ αυξάνουν τον κίνδυνο θνησιμότητας ([[^^hazard ratio λόγος κινδύνων, σχετικός κίνδυνος^^]]) κατά περίπου 1,2–1,3 για ναπροξένη και ιβουπροφαίνη, 1,7 για rofecoxibροφεκοξίμπη και celecoxibσελεκοξίμπη και 2,1 για δικλοφενάκη.<ref>{{cite journal |vauthors=Gislason GH, Rasmussen JN, Abildstrom SZ, Schramm TK, Hansen ML, Fosbøl EL, Sørensen R, Folke F, Buch P, Gadsbøll N, Rasmussen S, Poulsen HE, Køber L, Madsen M, Torp-Pedersen C | display-authors = 6 |title=Increased Mortality and Cardiovascular Morbidity Associated with Use of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs in Chronic Heart Failure |journal=Archives of Internal Medicine |volume=169 |issue=2 |pages=141–149 |year=2009 |pmid=19171810 |doi=10.1001/archinternmed.2008.525 }}</ref>

Στις 9 Ιουλίου 2015, η [[FoodFDA and(Υπηρεσία DrugΤροφίμων Administration]]και (FDA)Φαρμάκων ^^toughenedτων ΗΠΑ) αυστηριοποίησε^^αυστηροποίησε τις προειδοποιήσεις αυξημένου κινδύνου [[heartέμφραγμα attackτου μυοκαρδίου|εμφράγματος του μυοκαρδίου]] και [[strokeεγκεφαλικό επεισόδιο|εγκεφαλικού επεισοδίου]] που σχετίζεται με στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDΜΣΑΦ).<ref name="FDA-20150709" /> Η [[ασπιρίνη]] είναι ένα NSAIDΜΣΑΦ, αλλά δεν επηρεάζεται από τις νέες προειδοποιήσεις.<ref name="FDA-20150709">{{cite web |author=Staff |title=FDA Strengthens Warning of Heart Attack and Stroke Risk for Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs |url=http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm453610.htm |date=9 July 2015 |publisher=[[Food and Drug Administration]] (FDA) |accessdate=9 July 2015 }}</ref>

&&&===Πιθανός κίνδυνος ^^erectile στυτικός ανορθωτικός^^ δυσλειτουργίας===