Παρωτιδεκτομή: Διαφορά μεταξύ των αναθεωρήσεων
Περιεχόμενο που διαγράφηκε Περιεχόμενο που προστέθηκε
μ Βιβλιογραφια |
μ Βιβλιογραφια |
||
Γραμμή 8:
== Θεραπεία/Επέμβαση ==
Υπάρχουν πολλές τεχνικές παρωτιδεκτομής και ή επιλογή εξαρτάται από διάφορους παράγοντες <ref>{{Cite book|title=Controversies in the management of salivary gland disease|last=McGurk, Mark,|last2=Combes, James,|isbn=978-0-19-166809-8|edition=Second edition|location=Oxford|url=https://www.worldcat.org/oclc/824513284|id=824513284}}</ref><ref name=":0">{{Cite journal|title=Review of surgical techniques and guide for decision making in the treatment of benign parotid tumors|first4=Martin|first9=Orlando|last8=Betz|first8=Christian|last7=Knopf|first7=Andreas|last6=Plzak|first6=Jan|last5=Vander Poorten|first5=Vincent|last4=Canis|last3=Constantinidis|url=http://link.springer.com/10.1007/s00405-020-06250-x|first3=Jannis|last2=Bohr|first2=Christopher|last=Psychogios|first=Georgios|language=en|doi=10.1007/s00405-020-06250-x|issn=0937-4477|date=2020-08-04|journal=European Archives of Oto-Rhino-Laryngology|last9=Guntinas-Lichius}}</ref>.
=== '''Είδη παρωτιδεκτομής''' ===
Γραμμή 19:
Είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι η επιλογή μιας συγκεκριμένης επέμβασης έχει στόχο την διατήρηση της ακεραιότητας του προσωπικού νεύρου για την αποφυγή μετεγχειριτικής νοσηρότητας. Επίσης υπάρχουν πολλές διαφωνίες όσον αφορά την την επιλογή της χειρουργικής επέμβασης . Παρακάτω περιγράφονται τα κύρια είδη παρωτιδεκτομής:
==== '''Εξωκαψική εκτομή:''' ====
εκτομή του παρωτιδικού όγκου μαζί με κάποια χιλιοστά φυσιολογικού παρωτιδικού ιστού πέριξ χωρίς την αναγνώριση και την παρασκευή του κύριου στελέχους του προσωπικού νεύρου <ref>{{Cite journal|title=Role of Extracapsular Dissection in Surgical Management of Benign Parotid Tumors|url=http://archotol.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamaoto.2014.1218|journal=JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery|date=2014-08-01|issn=2168-6181|pages=768|volume=140|issue=8|doi=10.1001/jamaoto.2014.1218|language=en|first=Heinrich|last=Iro|first2=Johannes|last2=Zenk}}</ref><ref>{{Cite journal|title=Evolution and changing trends in surgery for benign Parotid tumors: Trends in Surgery for Benign Parotid Tumors|last=Mantsopoulos|first5=Heinrich|last4=Zenk|first4=Johannes|last3=Klintworth|first3=Nils|last2=Koch|first2=Michael|first=Konstantinos|url=http://doi.wiley.com/10.1002/lary.24837|language=en|doi=10.1002/lary.24837|issue=1|volume=125|pages=122–127|date=2015-01|journal=The Laryngoscope|last5=Iro}}</ref>.
==== '''Επιπολής ή πλάγια παρωτιδεκτομή''' – εκτομή όλων των τμημάτων του αδένα που βρίσκονται επιπολής του προσωπικού νεύρου. ====
==== '''Mερική επιπολής παρωτιδεκτομή:'''
αφαίρεση μόνο τμήματος του επιπολής λοβού του αδένα που περιλαμβάνει τον όγκο με παρασκευή μόνο ενός από τους δύο κύριους κλάδους του προσωπικού νεύρου (τραχηλοπροσωπικού ή κροταφοπροσωπικού). ==== K'''λασσική επιπολής παρωτιδεκτομή:'''
αναγνώριση και παρασκευή του κύριου στελέχους του προσωπικού νεύρου καθώς και των δύο κύριων κλάδων του και αφαίρεση ολόκληρου του επιπολής λοβού. ==== '''Ολική παρωτιδεκτομή:'''
εκτομή του επιπολής και του εν τω βάθει λοβού του αδένα με αναγνώριση και παρασκευή όλων των κλάδων του προσωπκού νεύρου ==== '''Ριζική παρωτιδεκτομή:'''
εκτομή ολόκληρου του παρωτιδικού αδένα μάζι με το προσωπικό νεύρο. Εφαρμόζεται στε περιπτώσεις κακοήθων όγκων που έχουν διηθήσει το προσωπικό νεύρο. === Προεγχειριτικά ===
Υπάρχουν στην διάθέση μας διάφορα μέσα που μπορούν να εφαρμοστούν προεγχειριτικά για να βοηθήσουν την λήψη της απόφασης σχετικά με το είδος της επέμβασης και την έκτασή της. Αυτά αφορούν για παράδειγμα την διαγνωστική απεικόνιση, την κυτταρολογική εξέταση FNA.
==== '''Απεικόνιση''': ====
αξονική τομογραφία(CT), μαγνητικη τομογραφία(MRI), υπερηχογραφκός έλεγχος(US). Η υπερηχογραφία παίζει σημαντικό ρόλο στην επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής τεχνικής, ιδιαίτερα όταν εκτελείται από τον ιδιο τον χειρουργό <ref>{{Cite journal|title=Ultrasound can help to indirectly predict contact of parotid tumors to the facial nerve, correct intraglandular localization, and appropriate surgical technique|first2=Holger|first6=Johannes|last5=Künzel|first5=Julian|last4=Tsoures|first4=Eleni|last3=Jering|first3=Monika|last2=Rueger|last=Psychogios|url=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.25811|first=Georgios|language=en|doi=10.1002/hed.25811|issue=9|volume=41|pages=3211–3218|issn=1043-3074|date=2019-09|journal=Head & Neck|last6=Zenk}}</ref>. Σημαντικά χαρακτηριστικά είναι η εντόπιση του όγκου, το μέγεθος, η σχέση με τους κλάδους του προσωπικού νεύρου και την οπισθογναθιαία φλέβα και η παρουσία τραχηλικών λεμφαδενών. Σημαντική εξελιξη της υπερηχογραφίας για την καλύτερη διαφοροδιάγνωση των όγκων της παρωτίδας αποτελεί ή ελαστογραφία <ref>{{Cite journal|title=Sonoelastography of parotid gland tumours: initial experience and identification of characteristic patterns|first2=Konstantinos|first6=Alessandro|last5=Iro|first5=Heinrich|last4=Psychogios|first4=Georgios|last3=Zenk|first3=Johannes|last2=Mantsopoulos|last=Klintworth|url=http://link.springer.com/10.1007/s00330-011-2344-7|first=Nils|language=en|doi=10.1007/s00330-011-2344-7|issue=5|volume=22|pages=947–956|issn=0938-7994|date=2012-05|journal=European Radiology|last6=Bozzato}}</ref>.
=== Διαδικασία επέμβασης ===
Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο χειρουργός προσέχει να μην διαταράξει την ανατομία του ωτός. Ένας πρόσθιος δερματικός κρημνός παρασκευάζεται αποκαλύπτοντας την επιφάνεια του αδένα και επιπολής φλέβες και νεύρα της περιοχής αναγνωρίζονται και παρασκευάζονται. Η διεγχειριτική νευροπαρακολούθηση του προσωπικού νεύρου έχει μειώσει πολύ τις επιπλοκές από τον τραυματισμό του προσωπικού νεύρου <ref>{{Cite journal|title=Facial nerve monitoring during parotid gland surgery: a systematic review and meta-analysis|last3=Lechien|first8=Tareck|last7=Ramirez|first7=Adonis|last6=Diom|first6=Evelyne Siga|last5=Calvo-Henriquez|first5=Christian|last4=Mouawad|first4=Francois|first3=Jérome Rene|url=http://link.springer.com/10.1007/s00405-020-06188-0|last2=Larruscain-Sarasola|first2=Ekhiñe|last=Chiesa-Estomba|first=Carlos Miguel|language=en|doi=10.1007/s00405-020-06188-0|issn=0937-4477|date=2020-07-11|journal=European Archives of Oto-Rhino-Laryngology|last8=Ayad}}</ref>. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης ελέγχεται πάλι η λειτουργεία του νεύρου και ακολουθεί συρραφή κατά στρώματα. Η επέμβαση διαρκεί από δύο μέχρι πέντε ώρες ανάλογα με το μέγεθος του ογκου και τον χειρουργό.
=== Μετεγχειριτικά ===
Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης ο ασθενής παραμένει για νοσηλεία που διαρκεί συνήθως μία έως τρείς ημέρες για να εξασφαλιστεί η καλύτερη δυνατή φροντίδα και παρακολούθηση <ref>{{Cite journal|title=Outpatient vs inpatient parotidectomy: Systematic review and m eta‐analysis|last2=Pasick|first6=Arjun S.|last5=Goodman|first5=Joseph F.|last4=Thakkar|first4=Punam|last3=Bestourous|first3=Daniel|first2=Luke J.|url=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hed.26482|last=Benito|first=Daniel A.|language=en|doi=10.1002/hed.26482|pages=hed.26482|issn=1043-3074|date=2020-10-03|journal=Head & Neck|last6=Joshi}}</ref>. Η διάρκεια της νοσηλείας διαφέρει από ασθενή σε ασθενή με τους περισσότερους ασθενείς να εξέρχονται του νοσοκομείου 24 ώρες μετά το χειρουργείο. Εάν ο όγκος είναι κακοήθης πολλοί ασθενείς παραπέμπονται για συνοδευτική ακτινοθεραπεία. Για καλοήθεις όγκους ή πολύ χαμηλής κακοήθειας όγκους το χειρουργείο αποτελεί την μοναδικη θεραπεία.
=== Παρακολούθηση(Follow-up) ===
Γραμμή 48 ⟶ 54 :
=== Επιπλοκές ===
Οι επιπλοκές μετά από παρωτιδεκτομή περιλαμβάνουν την προσωρινή ή μόνιμη παράλυση του προσωπικού νεύρου, το σύνδρομο Frey, εκροή σιέλου από την τομή, σιαλοκήλη, αιμωδίες περιοχής, ασυμμετρία προσώπου, νέκρωση του δερματικού κρημνού, υποτροπή του όγκου. Σημαντική επιπλοκή αποτελεί και η υποτροπή του πλειομορφου αδενώματος <
=== Πρόγνωση ===
|