Ναπροξένη

Μη ναρκωτικό αντιφλεγμονώδες φάρμακο με σημαντική αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετική δράση.

Η ναπροξένη, που πωλείται με την επωνυμία Aleve μεταξύ άλλων, είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ) που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του πόνου, των κραμπών της εμμήνου ρύσεως, των φλεγμονωδών παθήσεων όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και του πυρετού.[5] Λαμβάνεται από το στόμα. Διατίθεται σε σκευάσματα άμεσης και καθυστερημένης απελευθέρωσης. Η έναρξη των αποτελεσμάτων είναι εντός μίας ώρας και διαρκεί έως και δώδεκα ώρες.[5]

Ναπροξένη
Naproxen2DACS.svg
Naproxen3d.png
Ονομασία IUPAC
(+)-(S)-2-(6-Methoxynaphthalen-2-yl)propanoic acid
Κλινικά δεδομένα
Εμπορικές ονομασίεςAleve, Naprosyn, άλλες[2]
AHFS/Drugs.commonograph
MedlinePlusa681029
Δεδομένα άδειας
Κατηγορία ασφαλείας κύησης
  • AU: C [1]
  • US: N (Δεν έχει ταξινομηθεί ακόμη) [1]
Οδοί
χορήγησης
Από το στόμα
Κυκλοφορία
Κυκλοφορία
  • AU: Pharmacy Only (S2) σε περίπτωση χρήσης μέχρι 15 ημέρες, αλλιώς είναι διαθέσιμη μόνο με συνταγή (S4).[3]
  • CA: OTC
  • UK: Prescription-only (POM)
  • US: OTC / Rx-only
Φαρμακοκινητική
Βιοδιαθεσιμότητα95% (από το στόμα)
Πρωτεϊνική σύνδεση99%
ΜεταβολισμόςΉπαρ
Μεταβολίτες6-δεσμεθυλναπροξένη
Βιολογικός χρόνος ημιζωής12–17 ώρες (ενήλικες)[4]
ΑπέκκρισηΝεφρά
Κωδικοί
Αριθμός CAS22204-53-1 YesY
Κωδικός ATCG02CC02 M01AE02, M02AA12, M01AE56, M01AE52
PubChemCID 156391
DrugBankDB00788 YesY
ChemSpider137720 YesY
UNII57Y76R9ATQ YesY
KEGGD00118 YesY
ChEBICHEBI:7476 YesY
ChEMBLCHEMBL154 YesY
PDB IDNPX (PDBe, RCSB PDB)
Χημικά στοιχεία
Χημικός τύποςC14H14O3
Μοριακή μάζα230,26 g·mol−1
Φυσικά στοιχεία
Σημείο τήξης152–154 °C (306–309 °F)
  (verify)

Συχνές παρενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη, κεφαλαλγία, μώλωπες, αλλεργικές αντιδράσεις, καούρα και πόνο στο στομάχι.[5] Σοβαρές παρενέργειες περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων, εγκεφαλικού επεισοδίου, γαστρεντερικής αιμορραγίας και έλκους στομάχου.[5] Ο κίνδυνος καρδιακής νόσου μπορεί να είναι χαμηλότερος από ότι με άλλα ΜΣΑΦ. Δεν συνιστάται σε άτομα με νεφρικά προβλήματα. Η χρήση δεν συνιστάται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.[5]

Η ναπροξένη είναι μη εκλεκτικός αναστολέας της κυκλοξυγενάσης (COX).[5] Είναι στην κατηγορία φαρμάκων προπιονικού οξέος. Ως ΜΣΑΦ, η ναπροξένη φαίνεται να ασκεί την αντιφλεγμονώδη δράση της μειώνοντας την παραγωγή φλεγμονωδών μεσολαβητών που ονομάζονται προσταγλανδίνες.[6] Μεταβολίζεται από το ήπαρ σε ανενεργούς μεταβολίτες.

Η ναπροξένη κατοχυρώθηκε με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας το 1967 και εγκρίθηκε για ιατρική χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1976.[7][8] Είναι διαθέσιμη χωρίς ιατρική συνταγή και ως γενόσημο φάρμακο.[5][9] Το 2017, ήταν η 71η πιο συχνά συνταγογραφούμενη φαρμακευτική αγωγή στις Ηνωμένες Πολιτείες, με περισσότερες από έντεκα εκατομμύρια συνταγές.[10][11]

Ιατρικές χρήσειςΕπεξεργασία

Οι ιατρικές χρήσεις της ναπροξένης σχετίζονται με τον μηχανισμό δράσης του ως αντιφλεγμονώδη ένωση.[7] Η ναπροξένη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας ποικιλίας φλεγμονωδών καταστάσεων και συμπτωμάτων που οφείλονται σε υπερβολική φλεγμονή, όπως πόνος και πυρετός (η ναπροξένη έχει ιδιότητες που μειώνουν τον πυρετό (αντιπυρετικές), εκτός από την αντιφλεγμονώδη δράση της). Συγκεκριμένα, δεν είναι όλα τα φάρμακα που μειώνουν τον πυρετό αντιφλεγμονώδεις ενώσεις (όπως η παρακεταμόλη ).  Φλεγμονώδεις πηγές πόνου που μπορεί να ανταποκριθούν στην αντιφλεγμονώδη δραστηριότητα της ναπροξένης είναι καταστάσεις όπως ημικρανία, οστεοαρθρίτιδα, πέτρες στα νεφρά, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, κράμπες της εμμήνου ρύσεως, τενοντίτιδα και θυλακίτιδα.[2]

Η νατριούχος ναπροξένη χρησιμοποιείται ως «θεραπεία γέφυρας» σε πονοκέφαλο κατάχρησης φαρμάκων για αργή απομάκρυνση ασθενών από άλλα φάρμακα.[12]

Διαθέσιμα σκευάσματαΕπεξεργασία

Η νατριούχος ναπροξένη διατίθεται τόσο ως δισκίο άμεσης απελευθέρωσης όσο και ως δισκίο παρατεταμένης αποδέσμευσης. Τα σκευάσματα παρατεταμένης αποδέσμευσης (μερικές φορές ονομάζονται ως "εντερικά επικαλυμμένα") χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να τεθούν σε ισχύ από τα σκευάσματα άμεσης απελευθέρωσης, και επομένως είναι λιγότερο χρήσιμα όταν επιθυμείται άμεση ανακούφιση από τον πόνο. Τα σκευάσματα παρατεταμένης απελευθέρωσης είναι πιο χρήσιμα για τη θεραπεία χρόνιων ή μακροχρόνιων καταστάσεων, στις οποίες είναι επιθυμητή η μακροχρόνια ανακούφιση από τον πόνο.[13]

Εγκυμοσύνη και γαλουχίαΕπεξεργασία

Μικρές ποσότητες ναπροξένης απεκκρίνονται στο μητρικό γάλα.[2] Ωστόσο, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συχνές σε βρέφη που θηλάζουν από τη μητέρα που λαμβάνει ναπροξένη.[14]

ΠαρενέργειεςΕπεξεργασία

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη, υπνηλία, πονοκέφαλο, εξάνθημα, μώλωπες και γαστρεντερικές διαταραχές.[7][2] Η βαριά χρήση σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο νεφρικής νόσου τελικού σταδίου και νεφρικής ανεπάρκειας.[15] Η ναπροξένη μπορεί να προκαλέσει μυϊκές κράμπες στα πόδια στο 3% των ατόμων.[16]

ΓαστρεντερικόΕπεξεργασία

Όπως και με άλλα μη-επιλεκτικά στην COX-2 ΜΣΑΦ, η ναπροξένη μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερικά προβλήματα, όπως καούρα, δυσκοιλιότητα, διάρροια, έλκη και αιμορραγία του στομάχου.[17] Η ναπροξένη πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα με τροφή για να μειώνεται ο κίνδυνος γαστρεντερικών παρενεργειών. Άτομα με ιστορικό ελκών ή φλεγμονώδους νόσου του εντέρου θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν γιατρό προτού πάρουν ναπροξένη. τις αγορές των ΗΠΑ, η ναπροξένη πωλείται με προειδοποιήσεις για τον κίνδυνο γαστρεντερικού έλκους ή αιμορραγίας.[2] Η ναπροξένη ενέχει ενδιάμεσο κίνδυνο έλκους στομάχου σε σύγκριση με την ιβουπροφαίνη, η οποία είναι χαμηλού κινδύνου και την ινδομεθακίνη, η οποία είναι υψηλού κινδύνου.[18] Για τη μείωση του κινδύνου έλκους στομάχου, συχνά συνδυάζεται με αναστολέα αντλίας πρωτονίων (ένα φάρμακο που μειώνει την παραγωγή οξέος στομάχου) κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας ατόμων με προϋπάρχοντα έλκη στομάχου ή ιστορικό ανάπτυξης ελκών στομάχου ενώ βρίσκονται σε ΜΣΑΦ[19][20]

ΚαρδιαγγειακόΕπεξεργασία

Τα εκλεκτικά και μη εκλεκτικά ΜΣΑΦ στην COX-2 έχουν συνδεθεί με αύξηση του αριθμού των σοβαρών και δυνητικά θανατηφόρων καρδιαγγειακών επεισοδίων, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικά επεισόδια.[21] Η ναπροξένη, ωστόσο, σχετίζεται με τους μικρότερους συνολικούς καρδιαγγειακούς κινδύνους.[22][23] Ο καρδιαγγειακός κίνδυνος πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν συνταγογραφείται οποιοδήποτε μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Το φάρμακο είχε περίπου 50% του σχετικού κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου σε σύγκριση με την ιβουπροφαίνη και συσχετίστηκε επίσης με μειωμένο αριθμό εμφραγμάτων του μυοκαρδίου σε σύγκριση με τις ομάδες ελέγχου.

Μια μελέτη διαπίστωσε ότι η υψηλή δόση ναπροξένης προκάλεσε σχεδόν πλήρη καταστολή της θρομβοξάνης των αιμοπεταλίων καθ 'όλη τη διάρκεια του δοσολογικού διαστήματος και φάνηκε να μην αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου (CVD), ενώ άλλα σχήματα ΜΣΑΦ υψηλής δόσης μη ασπιρίνης είχαν μόνο παροδικές επιδράσεις στην COX 1 και συσχετίστηκαν με έναν μικρό αλλά σαφή αγγειακό κίνδυνο. Αντίθετα, η ναπροξένη συσχετίστηκε με υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού σε σύγκριση με άλλα ΜΣΑΦ.[23]

ΑλληλεπιδράσειςΕπεξεργασία

Η ναπροξένη μπορεί να αλληλεπιδράσει με αντικαταθλιπτικά, λίθιο, μεθοτρεξάτη, προβενεσίδη, βαρφαρίνη και άλλα αντιπηκτικά, φάρμακα για την καρδιά ή την αρτηριακή πίεση, συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών ή στεροειδών φαρμάκων όπως η πρεδνιζόνη.[2]

Τα ΜΣΑΦ όπως η ναπροξένη μπορεί να παρεμβαίνουν και να μειώσουν την αποτελεσματικότητα των SSRI αντικαταθλιπτικών,[24], καθώς και να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας όταν λαμβάνονται μαζί περισσότερο από τον κίνδυνο αιμορραγίας κάθε τάξης φαρμάκου ξεχωριστά.[25] Η ναπροξένη δεν αντενδείκνυται παρουσία SSRI, αν και η ταυτόχρονη χρήση των φαρμάκων πρέπει να γίνεται με προσοχή.

Η κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας όταν συνδυάζεται με ΜΣΑΦ όπως η ναπροξένη με δοσοεξαρτώμενο τρόπο (δηλαδή, όσο υψηλότερη είναι η δόση της ναπροξένης, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος αιμορραγίας).[26] Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος για άτομα που πίνουν πολύ.

ΦαρμακολογίαΕπεξεργασία

Μηχανισμός δράσηςΕπεξεργασία

Η ναπροξένη δρα αναστέλλοντας αναστρέψιμα τα ένζυμα COX-1 και COX-2 ως μη επιλεκτική κοξίμπη.[27][28][29][30][31] Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αναστολή της σύνθεσης της προσταγλανδίνης. Οι προσταγλανδίνες δρουν ως μόρια σηματοδότησης στο σώμα, προκαλώντας φλεγμονή. Έτσι, αναστέλλοντας το COX-1/2, η ναπροξένη προκαλεί αντιφλεγμονώδη δράση.

ΦαρμακοκινητικήΕπεξεργασία

Η ναπροξένη είναι ένα δευτερεύον υπόστρωμα των CYP1A2 και CYP2C9. Μεταβολίζεται εκτεταμένα στο ήπαρ σε 6-Ο-δεμεθυλναπροξένη, και τόσο το μητρικό φάρμακο όσο και ο απομεθυλιωμένος μεταβολίτης υφίστανται περαιτέρω μεταβολισμό στους αντίστοιχους συζευγμένους με ακυλογλυκουρονίδιο μεταβολίτες τους.[32] Μια ανάλυση δύο κλινικών μελετών δείχνει ότι ο χρόνος επίτευξης μέγιστης συγκέντρωσης ναπροξένης στο πλάσμα είναι μεταξύ 2-4 ωρών μετά την από του στόματος χορήγηση, αν και η νατριούχος ναπροξένη φτάνει τις μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα εντός 1-2 ωρών.[4]

ΠαραπομπέςΕπεξεργασία

  1. 1,0 1,1 «Naproxen Use During Pregnancy». Drugs.com. 13 Αυγούστου 2019. Ανακτήθηκε στις 27 Δεκεμβρίου 2019. 
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 «Naproxen». Drugs.com. 2017. Ανακτήθηκε στις 7 Φεβρουαρίου 2017. 
  3. Gill, A, επιμ. (Ιουλίου 2013). Standard for the Uniform Scheduling of Medicines and Poisons No. 4 (PDF). The Poisons Standard 2013. Therapeutic Goods Administration. ISBN 978-1-74241-895-7. 
  4. 4,0 4,1 «Clinical Pharmacology and Cardiovascular Safety of Naproxen». American Journal of Cardiovascular Drugs 17 (2): 97–107. April 2017. doi:10.1007/s40256-016-0200-5. PMID 27826802. 
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 «Naproxen Monograph for Professionals». Drugs.com. AHFS. Ανακτήθηκε στις 19 Δεκεμβρίου 2018. 
  6. McEvoy, Gerald K. (2000). AHFS Drug Information, 2000. American Society of Health-System Pharmacists. σελ. 1854. ISBN 9781585280049. 
  7. 7,0 7,1 7,2 «Naprosyn- naproxen tablet EC-Naprosyn- naproxen tablet, delayed release Anaprox DS- naproxen sodium tablet». DailyMed. 1 Ιουλίου 2019. Ανακτήθηκε στις 27 Δεκεμβρίου 2019. 
  8. Fischer, Jnos; Ganellin, C. Robin (2006). Analogue-based Drug Discovery. John Wiley & Sons. σελ. 520. ISBN 9783527607495. 
  9. «Medicines A to Z - Naproxen». NHS. National Health Service. 24 Οκτωβρίου 2018. Ανακτήθηκε στις 11 Μαρτίου 2020. 
  10. «The Top 300 of 2020». ClinCalc. Ανακτήθηκε στις 11 Απριλίου 2020. 
  11. «Naproxen - Drug Usage Statistics». ClinCalc. Ανακτήθηκε στις 11 Απριλίου 2020. 
  12. Garza, Ivan; Schwedt, Todd J. (2010). «Diagnosis and Management of Chronic Daily Headache». Seminars in Neurology (WebMD LLC) 30 (2): 154–66. doi:10.1055/s-0030-1249224. PMID 20352585. http://www.medscape.com/viewarticle/723842_4. Ανακτήθηκε στις 17 May 2017. 
  13. «L490 (Naproxen 220 mg)». drugs.com. Drugs.com. Ανακτήθηκε στις 17 Μαΐου 2017. 
  14. «LACTMED: NAPROXEN». TOXNET. NIH. Ανακτήθηκε στις 21 Ιουλίου 2017. 
  15. «Risk of Kidney Failure Associated with the Use of Acetaminophen, Aspirin, and Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs». New England Journal of Medicine 331 (25): 1675–1679. 1994-12-22. doi:10.1056/nejm199412223312502. ISSN 0028-4793. PMID 7969358. 
  16. Allen, RE; Kirby, KA (2012). «Nocturnal leg cramps». Am Fam Physician 86 (4): 350–355. PMID 22963024. 
  17. «Naproxen». PubMed Health. 1 Σεπτεμβρίου 2008. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 22 Ιουλίου 2010. 
  18. «Time dependent risk of gastrointestinal complications induced by non-steroidal anti-inflammatory drug use: a consensus statement using a meta-analytic approach». Annals of the Rheumatic Diseases 63 (7): 759–66. July 2004. doi:10.1136/ard.2003.015925. PMID 15194568. 
  19. Australian Medicines Handbook (2013 έκδοση). Adelaide: The Australian Medicines Handbook Unit Trust. 2013. ISBN 978-0-9805790-9-3. 
  20. Joint Formulary Committee (2013). British National Formulary (BNF) (65 έκδοση). London, UK: Pharmaceutical Press. σελίδες 665, 673. ISBN 978-0-85711-084-8. 
  21. «Cardiovascular Safety of Celecoxib, Naproxen, or Ibuprofen for Arthritis». The New England Journal of Medicine 375 (26): 2519–29. December 2016. doi:10.1056/NEJMoa1611593. PMID 27959716. 
  22. «Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis». BMJ 342: c7086. January 2011. doi:10.1136/bmj.c7086. c7086. PMID 21224324. 
  23. 23,0 23,1 «Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials». Lancet 382 (9894): 769–79. August 2013. doi:10.1016/S0140-6736(13)60900-9. PMID 23726390. 
  24. «Antidepressant effects of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are attenuated by antiinflammatory drugs in mice and humans». Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 108 (22): 9262–7. May 2011. doi:10.1073/pnas.1104836108. PMID 21518864. Bibcode2011PNAS..108.9262W. 
  25. «Clinical impact of selective serotonin reuptake inhibitors therapy with bleeding risks». Journal of Internal Medicine 261 (3): 205–13. March 2007. doi:10.1111/j.1365-2796.2006.01720.x. PMID 17305643. 
  26. «NSAIDs and alcohol: never the twain shall mix?». The American Journal of Gastroenterology 94 (11): 3098–101. November 1999. PMID 10566697. 
  27. «Molecular basis for cyclooxygenase inhibition by the non-steroidal anti-inflammatory drug naproxen». The Journal of Biological Chemistry 285 (45): 34950–9. November 2010. doi:10.1074/jbc.M110.162982. PMID 20810665. 
  28. «Impact of naproxen sodium at over-the-counter doses on cyclooxygenase isoforms in human volunteers». International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics 46 (4): 180–6. April 2008. doi:10.5414/CPP46180. PMID 18397691. 
  29. «Comparative inhibitory activity of rofecoxib, meloxicam, diclofenac, ibuprofen, and naproxen on COX-2 versus COX-1 in healthy volunteers». Journal of Clinical Pharmacology 40 (10): 1109–20. October 2000. doi:10.1177/009127000004001005. PMID 11028250. https://accp1.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1177/009127000004001005. 
  30. «Effect of COX-1/COX-2 inhibition versus selective COX-2 inhibition on coronary vasodilator responses to arachidonic acid and acetylcholine». Pharmacology 71 (3): 135–42. July 2004. doi:10.1159/000077447. PMID 15161995. 
  31. «COX-1 and COX-2 inhibitors». Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology 15 (5): 801–20. October 2001. doi:10.1053/bega.2001.0236. PMID 11566042. 
  32. «Pharmacokinetics of naproxen, its metabolite O-desmethylnaproxen, and their acyl glucuronides in humans». Biopharmaceutics & Drug Disposition 14 (6): 491–502. August 1993. doi:10.1002/bdd.2510140605. PMID 8218967.