Βρεφική θνησιμότητα: Διαφορά μεταξύ των αναθεωρήσεων

Ως '''βρεφική θνησιμότητα''' ή '''δείκτης βρεφικής θνησιμότητας''' (Infant mortality rate, IMR) ορίζεται ([[αναλογίες|αναλογικά]]) ο αριθμός των θανάτων βρεφών ηλικίας κάτω του ενός έτους ανά 1.000 ζωντανές γεννήσεις. Παραδοσιακά, ο πιο συνηθισμένος λόγος παγκοσμίως ήταν η [[αφυδάτωση]] από [[διάρροια]]. Ωστόσο, η διάδοση της πληροφόρησης σχετικά με το [[Στοματικό Διάλυμα Επανυδάτωσης]] (Oral Re-hydration Solution, ένα [[διάλυμα]] [[νερό|νερού]], [[άλατα|αλάτων]] και [[ζάχαρη|ζάχαρης]]ς), σε μητέρες σε όλον τον κόσμο, μείωσε το ρυθμό θανάτων βρεφών από αφυδάτωση. Προς το παρόν, η πιο συχνή αιτία θανάτου βρεφών είναι η [[πνευμονία]]. Άλλες αιτίες βρεφικής θνησιμότητας περιλαμβάνουν τον [[υποσιτισμός|υποσιτισμό]], την [[ελονοσία]], τη [[συγγενής δυσπλασία|συγγενή δυσπλασία]], διάφορες [[λοίμωξη|λοιμώξεις]] και το [[σύνδρομο του ξαφνικού θανάτου]]. Η βρεφοκτονία, η βρεφική κακοποίηση, η βρεφική εγκατάληψη και παραμέληση επίσης συνεισφέρουν στη βρεφική θνησιμότητα, αλλά σε μικρότερο βαθμό από τις προηγούμενες αιτίες. Σχετικές [[στατιστική|στατιστικές]] κατηγορίες είναι οι ακόλουθες:

# [[Περιγεννητική θνησιμότητα]]: Περιλαμβάνει τη θνησιμότητα των [[έμβρυο|εμβρύων]] από την 22^η εβδομάδα της [[εγκυμοσύνη|εγκυμοσύνης]]ς μέχρι και την 7^η ημέρα μετά τη γέννηση των νεογνών.

Ιστορικά, η βρεφική θνησιμότητα, αφορούσε ένα σημαντικό ποσοστό των βρεφών που γεννιόταν. Στη δεκαετία του [[1850]] στην [[Αμερική]] εκτιμώταν σε 216,8 για τους λευκούς και σε 340,0 για τους Αφροαμερικανούς, αλλά ο δείκτης μειώθηκε σημαντικά, ιδιαίτερα στο Δυτικό Κόσμο, τις τελευταίες δεκαετίες. Το γεγονός αυτό αποδίδεται στην πρόοδο της βασικής [[υγιεινή|υγιεινή]] και την πρόοδο της [[ιατρική|ιατρικής]]ς τεχνολογίας. Η βρεφική θνησιμότητα γενικά περιλαμβάνεται ως μέρος των προτύπων - δεικτών για την εκτίμηση της ποιότητας ζωής, στην [[Οικονομία]].<ref>{{cite book

| isbn = 0-13-063085-3}}</ref>.

Ο δείκτης βρεφικής θνησιμόητας συσχετίζεται πολύ έντονα με την [[Αποτυχημένα κράτη|κρατική αποτυχία]] (state failure) και μάλιστα είναι ανάμεσα στους δείκτες που την προβλέπουν καλύτερα.<ref>{{cite journal|author=[[Gary King (political scientist)|Gary King]]|coauthors=Langche Zeng|title=Improving forecasts of state failure|journal=World Politics|volume=53|issue=4|month=July | year=2001|pages=623–658|url=http://muse.jhu.edu/journals/world_politics/v053/53.4king02.pdf|accessdate=2007-05-26|format=PDF|doi=10.1353/wp.2001.0018}}</ref>. Ο δείκτης βρεφικής θνησιμόητας είναι γι' αυτό μια χρήσιμη ένδειξη για την εκτίμηση του επιπέδου υγιεινής και γενικότερα συντελεστής εκτίμησης της φυσικής ποιότητας ζωής μιας χώρας ή περιοχής. Ωστόσο, η μέθοδος υπολογισμού του δείκτη συχνά κυμαίνεται σημαντικά σε διάφορες χώρες, και βασίζεται στο πώς ορίζονται οι ζωντανές γεννήσεις και πόσα πρόωρα βρέφη γεννιώνται στη χώρα. Ο [[Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας]] (World Health Organization, WHO) ορίζει ως ζωντανή γέννηση τη γέννηση οποιουδήποτε ανθρώπινου όντος που δείχνει σημεία αυτοδύναμης ζωής, που περιλαμβάνουν την [[αναπνοή]], την εκούσια [[μυϊκό σύστημα|μυϊκή]] κίνηση και τον [[καρδιά|καρδιακό παλμό]]. Σε πολλές χώρες, ωστόσο, που περιλαμβάνουν αρκετές [[Ευρώπη|Ευρωπαϊκές]] και την [[Ιαπωνία]], μετρούνται ως ζωντανές γεννήσεις και περιπτώσεις που τα έμβρυα απλά φτάνουν ζωντανά ως τη γέννησή τους, γεγονός που ελαττώνει κάπως τους υπολογιζόμενους με αυτήν τη μέθοδο δείκτες περιγεννητικής θνησιμότητας.<ref name="us news">{{cite news|author=Bernadine Healy|title=Behind the Baby Count|publisher=US News & World Report|date=2006-09-24|url=http://health.usnews.com/usnews/health/articles/060924/2healy.htm|accessdate=2007-06-25}}</ref>.

Η εξαίρεση κάποιων κινδύνων για τη ζωή των βρεφών από τον [[αριθμητής|αριθμητή]] ή τον [[παρονομαστής|παρονομαστή]] του δείκτη, μπορεί να είναι προβληματική για συγκρίσεις. Πολλές χώρες, που περιλαμβάνουν τις [[ΗΠΑ]], τη [[Σουηδία]] και τη [[Γερμανία]], μετρούν ως ζωντανή γέννηση κάθε βρέφος που γεννιέται με σημεία ζωής, χωρίς να λαμβάνουν υπόψη το μήνα της εγκυμοσύνης κατά τον οποίο πραγματοποιήθηκε η γέννηση. Αλλά σύμφωνα με ερευνητές του [[Κέντρο Ελέγχου Ασθενειών των ΗΠΑ|Κέντρου Ελέγχου Ασθενειών των ΗΠΑ]] (United States Centers for Disease Control, CDC),<ref name="webmd">{{cite news|author=Bill Hendrick|title=Preemies Raise U.S. Infant Mortality Rate|publisher=WebMD|date=2009-11-04|url=http://www.webmd.com/baby/news/20091103/preemies-raise-us-infant-mortality-rate|accessdate=2009-11-04}}</ref>, κάποιες άλλες χώρες εφαρμόζουν άλλες πρακτικές. Όλες οι χώρες ονομαστικά υιοθέτησαν τους ορισμούς του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας στο τέλος της δεκαετίας του [[1980]] ή στις αρχές αυτης του [[1990]],<ref>Gabriel Duc, "The crucial role of definition in perinatal epidemiology," ''Sozial- und Präventivmedizin/Social and Preventive Medicine'', Vol. 40, No. 6 (November 1995): 357-360.</ref>, που χρησιμοποιούνταν σε όλην την [[Ευρωπαϊκή Ένωση]].<ref>[http://ec.europa.eu/health/ph_projects/2001/monitoring/fp_monitoring_2001_a1_frep_01_en.pdf Definition of data collected in the European Union, see item 8 ]</ref>. Ωστόσο, το [[2009]], το Κέντρο Ελέγχου Ασθενειών των ΗΠΑ ανακοίνωσε μια αναφορά, σύμφωνα με την οποία, οι δείκτες βρεφικής θνησιμότητας στις ΗΠΑ επιρεάζονταν από τους υψηλούς δείκτες πρόωρων [[τοκετός|τοκετών]] τους, σε σύγκριση με τις Ευρωπαϊκές χώρες. Επίσης, υπογράμμησε τις διαφορές στις ανακοινωμένες προδιαγραφές ανάμεσα στις ΗΠΑ και την Ευρώπη, σημειώνοντας ότι η [[Γαλλία]], η [[Τσεχία]], η [[Ιρλανδία]], η [[Ολλανδία]] και η [[Πολωνία]] δεν ανέφεραν όλες τις ζωντανές γεννήσεις τους σε βρέφη με [[βάρος]] κάτω από 500 [[γραμμάριο|γραμμάρια]] ή και κάτω από 22 εβδομάδων εγκυμοσύνης.<ref name="webmd"/><ref name="associated press 11.09">{{cite news|author=Mike Stobbe|title=Premature births worsen US infant death rate|publisher=[[Associated Press]]|date=2009-11-03|url=http://www.google.com/hostednews/ap/article/ALeqM5gmPQMZ-AHwLe9mBCuGaXWve3F28wD9BO6LDG1|accessdate=2009-11-04}}</ref><ref name="cdc report">{{cite web|author=CDC|title=Behind International Rankings of Infant Mortality: How the United States Compares with Europe|publisher=Centers for Disease Control|date=2009-11|url=http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db23.htm|accessdate=2009-11-04}}</ref>. Ωστόσο, η ίδια αναφορά, κατέληγε στο ότι οι διαφορές αυτές είναι απίθανο να είναι η κύρια εξήγηση για τις ΗΠΑ σχετικά με τους χαμηλούς διεθνείς δείκτες.<ref name="cdc report">{{cite web|author=CDC|title=Behind International Rankings of Infant Mortality: How the United States Compares with Europe|publisher=Centers for Disease Control|date=2009-11|url=http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db23.htm#summary|accessdate=2009-11-05}}</ref>.

Ένα άλλο καλά τεκμηριωμένο παράδειγμα επίσης επισημαίνει αυτό το πρόβλημα. Μέχρι τη δεκαετία του [[1990]], η [[Ρωσία]] και η [[Σοβιετική Ένωση]] δεν μετρούσε στις ζωντανές γεννήσεις και στους βρεφικούς θανάτους τα πολύ πρόωρα βρέφη (ελαφρύτερα από 1.000 γραμμάρια ή πριν από τις 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης ή κοντύτερα από 35 [[εκατοστόμετρο|εκατοστόμετρα]]) που γεννήθηκαν ζωντανά, αλλά διατηρούνταν στη ζωή μόνο για λίγότερες από 7 ημέρες.<ref>{{cite journal|author=Barbara A. Anderson|coauthors=Brian D. Silver|date=December 1986|title=Infant Mortality in the Soviet Union: regional differences and measurement issues|journal=Population and Development Review|volume=12|issue=4|pages=705–737|url=http://links.jstor.org/sici?sici=0098-7921%28198612%2912%3A4%3C705%3AIMITSU%3E2.0.CO%3B2-E|doi=10.2307/1973432|access midnight juggernaughtsdate=2007-05-26|publisher=Population and Development Review, Vol. 12, No. 4}}</ref>. Παρόλο που τέτοια εξαιρετικά πρόωρα βρέφη τυπικά μετρούσαν μόνο για το περίπου 0,005% του συνόλου των ζωντανών κατά τη γέννηση βρεφών, ο αποκλεισμός τους από τον υπολογισμό του ονομαστή και του παρονομαστή του δείκτη βρεφικής θνησιμότητας, οδηγούσε σε αναφορά δείκτη κατά 22%-25% χαμηλότερο.<ref>In 1990, the Baltic states moved to the WHO standard definition; in 1993 Russia also moved to this definition.</ref>. Σε κάποιες περιπτώσεις, επίσης, ίσως γιατί τα [[νοσοκομείο|νοσοκομεία]] ή άλλες τοπικές διοικήσεις υγείας κρατούσααν χαμηλότερες τις αναφορές βρεφικής θνησιμότητας στην περιοχή υπευθυνότητάς τους, βρεφικοί θάνατοι που συνέβαιναν κατά το 12^ο μήνα της ζωής των βρεφών, μετρούνταν στατιστικά ότι συνέβαιναν κατά το 13^ο μήνα και έτσι δεν ταξινομούνταν ως βρεφικοί θάνατοι.<ref>{{cite journal|doi=10.2307/1532733|author=Alain Blum|coauthors=Roland Pressat|title=Une nouvelle table de mortalité pour l'URSS (1984–1985)|journal=Population|language=French|volume=42|issue=6|date=November–December 1987|pages=843–862|url=http://links.jstor.org/sici?sici=0032-4663%28198711%2F12%2942%3A6%3C843%3AUNTDMP%3E2.0.CO%3B2-U|accessdate=2007-05-26}} | {{cite book|author=N. Yu. Ksenofontova|year=1994|chapter=Trends in infant mortality in the USSR|editor=W. Lutz; S. Scherbov; A. Volkov (eds.)|title=Demographic Trends and Patterns in the Soviet Union before 1991|location=London|publisher=Routledge|pages=359–378}}</ref>.

''«Η UNICEF μεταφράζει σε βρεφική θνησιμότητα χώρας εκτιμήσεις που παραλήφθησαν από όλες τις πηγές και τις μεθόδους εκτίμησης που παρατηρήθηκαν είτε από κανονικές αναφοές, απεθείας εκτιμήσις από σύνολα μικροδεδομένων, είτε από την ετήσια εμπειρία της UNICEF. Με σκοπό να εξομαλυνθούν οι διαφορές που παράγονται ανάμεσα σε διαφορετικές πηγές, με διαφορετικές μεθόδους, η UNICEF ανέπτυξε, σε συνεργασία με τον [[Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας|Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας]] (WHO), την [[Παγκόσμια Τράπεζα]] (WB) και το [[ΟΗΕ|Κοινωνικό Τμήμα των Ηνωμένων Εθνών]] (UNSD), μια μεθοδολογία εκτίμησης που να ελαχιστοποιεί τα ενσωματωμένα σφάλματα σε κάθε εκτίμηση και να τα εναρμονίζει με την πάροδο του χρόνου.''».<ref>http://mdgs.un.org/unsd/mdg/Metadata.aspx?IndicatorId=0&SeriesId=562, σε μετάφραση</ref>.

Μια άλλη πρόκληση για τη συγκρισιμότητα είναι στην πράξη η μέτρηση αδύναμων ή πρόωρων βρεφών που πεθσίνουν πριν την κανονική ημερομηνία ως (αυτόματες) [[αποβολή|αποβολές]], καθών και αυτών που πεθαίνουν κατά τη διάρκεια την γέννησής τους, ή αμέσως μετά, ως νεκρογεννήσεις. Γι' αυτό, η ποιότητα μιας τεκμηρίωσης χώρας για την περιγεννετική θνησμότητα μπορεί να αφορά σε σημαντικό αριθμό την ακρίβεια των στατιστικών της για τη βρεφική θνησιμότητα. Αυτό το σημείο έχει ενισχυθεί από το [[δημογραφία|δημογράφο]] [[Άνσλεϋ Κόαλ]] (Ansley Coale), που βρίσκει δύσπιστα υψηλές αναλογίες ανάμεσα στις αναφερόμενες αποβολές και τους βρεφικούς θανάτους στο [[Χονγκ Κονγκ]] και την [[Ιαπωνία]] στις πρώτες 24 ώρες μετά από τη γέννηση, μια κατάσταση που είναι συνεπής με τις υψηλές καταγεγραμμένες αναλογίες φύλων κατά τις γεννήσεις σε αυτές τις χώρες. Προτείνει πως όχι μόνο ότι πολλά θηλυκά βρέφει που πεθαίνουν στις πρώτες 24 ώρες μετά τη γέννησή τους αναφέρονται ως αποβολές αντί για βρεφικούς θανάτους, αλλά ότι επίσης αυτές οι χώρες δεν ακολουθούν τις υποδείξεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για την αναφορά των ζωντανών γεννήσεων και των βρεφικών θανάτων.<ref>{{cite journal|author=[[Ansley J. Coale]]|coauthors=Judith Banister|month=December | year=1996|title=Five decades of missing females in China|journal=Proceedings of the American Philosophical Society|volume=145|issue=4|pages=421–450|url=http://links.jstor.org/sici?sici=0003-049X%28199612%29140%3A4%3C421%3AFDOMFI%3E2.0.CO%3B2-O|accessdate=2007-05-26}}</ref>.