Πέτρα στα νεφρά: Διαφορά μεταξύ των αναθεωρήσεων
Περιεχόμενο που διαγράφηκε Περιεχόμενο που προστέθηκε
Χωρίς σύνοψη επεξεργασίας |
Χωρίς σύνοψη επεξεργασίας |
||
Γραμμή 147:
===Αλλοπουρινόλη===
Για τα άτομα με υπερουρικοζουρία και ασβέστιο πέτρες, [[αλλοπουρινόλη]] είναι μια από τις λίγες θεραπείες που έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν πέτρα στα νεφρά υποτροπές. Αλλοπουρινόλη παρεμβαίνει με την παραγωγή ουρικού οξέος στο [[συκώτι]]. Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης σε άτομα με [[ποδάγρα]] ή υπερουριχαιμία (τα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό του αίματος).Η δοσολογία ρυθμίζεται για να διατηρηθεί μία μειωμένη απέκκριση του ουρικού οξέος. Η διατήρηση των επιπέδων ουρικου οξέος είναι συχνά ένας θεραπευτικός στόχος. Υπερουριχαιμία δεν είναι απαραίτητη για το σχηματισμό των λίθων ουρικού οξέος? υπερουρικοζουρία μπορεί να συμβεί υπό την παρουσία φυσιολογικών ή ακόμη και [[υποουριχαιμία | ουρικό οξύ ορού χαμηλής]]. Ορισμένοι επαγγελματίες συνήγορος προσθέτοντας αλλοπουρινόλη μόνο σε ανθρώπους στους οποίους υπερουρικοζουρία και υπερουριχαιμία επιμένουν, παρά τη χρήση μιας ούρων -. [[Αλκαλοποιώντας μέσο]] όπως διττανθρακικό νάτριο ή κιτρικό κάλιο.
==Διαχείρισης==
Η Πέτρα με μέγεθος επηρεάζει το ρυθμό του αυθόρμητου πέρασματος της. Για παράδειγμα, μέχρι το 98% των μικρών πετρών μπορούν να περάσουν αυθόρμητα μέσω της ούρησης εντός τεσσάρων εβδομάδων από την έναρξη των συμπτωμάτων, αλλά για μεγαλύτερες πέτρες το ποσοστό των αυθόρμητων περασμάτων μειώνεται σε λιγότερο από 53% .Η Αρχική. τοποθεσία της πέτρας επηρεάζει επίσης την πιθανότητα αυθόρμητου περάσματος της πέτρα. Αύξηση των ποσοστών από 48% για τις πέτρες που βρίσκονται στο εγγύς ουρητήρα έως 79% για τις πέτρες που βρίσκονται στο vesicoureteric διασταύρωση, ανεξάρτητα από το μέγεθος της πέτρας. Υποθέτοντας ότι η απόφραξη υψηλής ποιότητας δεν σχετίζεται με λοίμωξη που βρίσκεται στο ουροποιητικό , και τα συμπτώματα είναι σχετικά ήπια, για να μη χειρουργηθεί ο ασθενής πραγματοποιούνται διάφορα μέτρα που μπορούν να ενθαρρύνουν το πέρασμα μιας πέτρας. Οι διαμορφωτές της πέτρας μπορούν να επωφεληθούν από πιο έντονη τη διαχείριση, συμπεριλαμβανομένης της κατάλληλης πρόσληψη υγρών και την χρήση ορισμένων φαρμάκων. Επιπλέον, η προσεκτική επιτήρηση σαφώς απαιτείται να μεγιστοποιηθεί η κλινική πορεία για τους ανθρώπους που είναι πέτρινα διαμορφωτές.
===Αναλγησία===
Η Διαχείριση του πόνου συχνά απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση των ΜΣΑΦ ή οπιοειδών. χορηγούνται από του στόμα φάρμακα που συχνά είναι αποτελεσματικά για λιγότερο σοβαρή δυσφορία.
===Θεραπεία Απέλαση===
Η χρήση των φαρμάκων για να επιταχύνει το αυθόρμητο πέρασμα του ουρητήρα αναφέρεται ως θεραπεία ιατρικής εξωστικής. Αρκετοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των [[άλφα αποκλειστή | blocker άλφα αδρενεργικών]](όπως [[ταμζουλοσίνη]]) και [[αναστολέα των διαύλων ασβεστίου]](όπως [[νιφεδιπίνη] )], έχουν βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικές.
===Λιθοτριψία===
[[Αρχείο: λιθοτριψίας machine.jpg | thumb | Μια [[Εξωσωματική λιθοτριψίας με κρουστικά κύματα | μηχάνημα λιθοτριψίας]] έχει δει σε ενα [[Χειρουργείο | χειρουργείο]] λοιπού εξοπλισμού φαίνεται στο παρασκήνιο, συμπεριλαμβανομένου ενός [[αναισθησίας μηχανή | αναισθησιολογικού μηχανήματος]] και [[ακτίνων Χ ενίσχυσης της εικόνας # Mobile φθοριοσκοπικές Σύστημα γνωστός και ως "φορητή C-arm» | κινητά ακτινοσκοπική σύστημα]] (ή "C- βραχίονα »).]]
[[Εξωσωματική λιθοτριψία]] (ESWL) είναι μια [[μη επεμβατική]] τεχνική για την αφαίρεση των λίθων των νεφρών. Οι περισσότεροι ESWL πραγματοποιείται όταν η πέτρα είναι παρούσα κοντά στα [[νεφρικής πυέλου]]. ESWL περιλαμβάνει τη χρήση ενός μηχανήματος λιθοτριψίας να παραδώσει εξωτερικώς εφαρμοζόμενη, επικεντρώθηκε, υψηλής έντασης παλμούς της [[υπερήχων | υπερηχητική ενέργεια]] για να προκαλέσει τον κατακερματισμό μιας πέτρα σε μια περίοδο περίπου 30-60 Λεπτά. Μετά την εισαγωγή της στις Ηνωμένες Πολιτείες, τον Φεβρουάριο του 1984, η εξωσωματική λιθοτριψία ήταν γρήγορα και ευρέως αποδεκτή ως μια εναλλακτική θεραπεία για τις πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα. Χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία των απλών πετρών που βρίσκονται στο νεφρό και στον άνω ουρητήρα , υπό την προϋπόθεση οτι το συνολικό φορτίο του λίθου (μέγεθος πέτρα και αριθμός) είναι μικρότερο από ό, τι για την ανατομία των εμπλεκόμενων νεφρών δηλαδή δεν είναι φυσιολογικό Για μια πέτρα άνω των 10 mm, η λιθοτριψία δεν μπορεί να συμβάλει στο να σπάσει την πέτρα σε μια θεραπεία. Αντ 'αυτού, μπορεί να χρειαστούν δύο ή τρεις θεραπείες. Περίπου το 80 με 85% των απλών νεφρικών λίθων μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με την εξωσωματική λιθοτριψίας. Μια σειρά από παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της, συμπεριλαμβανομένης της χημικής σύνθεσης της πέτρας, η παρουσία των ανώμαλων νεφρική ανατομία και η συγκεκριμένη θέση του πέτρα στο νεφρό, παρουσία του υδρονέφρωση, [δείκτης [μάζας σώματος]], και την απόσταση της πέτρας από την επιφάνεια του δέρματος.
Συχνές ανεπιθύμητες επιδράσεις της εξωσωματικής λιθοτριψίας περιλαμβάνουν οξεία [[Τραύμα (ιατρική) | τραύμα]], όπως [[μελανιά | μώλωπες]]. Στη θέση χορήγησης σοκ, και βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του νεφρού στην πραγματικότητα, η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων που υποβάλλονται σε θεραπεία με μία τυπική δόση των κρουστικών κυμάτων που χρησιμοποιούν αυτήν την περίοδο αποδεκτές ρυθμίσεις θεραπεία είναι πιθανό να παρουσιάσουν κάποιο βαθμό [[οξεία νεφρική βλάβη]]. Η λιθοτριψία που προκαλείται από την οξεία νεφρική βλάβη είναι δοσοεξαρτώμενη (αυξάνεται με το συνολικό αριθμό των κρουστικών κυμάτων που χορηγείται και με τη ρύθμιση της ισχύος της λιθοτριψίας) και μπορεί να είναι σοβαρές, συμπεριλαμβανομένων των [[εσωτερική αιμορραγία]] και υποκαψικού [[αιμάτωμα]] . Σε σπάνιες περιπτώσεις, τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν [[μετάγγιση αίματος]] και ακόμη και να οδηγήσει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.Ποσοστά αιματωμάτων μπορεί να σχετίζονται με το είδος της λιθοτριψίας που χρησιμοποιείται Τα ποσοστά αιμάτωματων κάτω από το 1% και έως 13% έχουν αναφερθεί για διάφορα μηχανήματα λιθοτριψίας. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν μειωμένη οξεία βλάβη ιστού, όταν το πρωτόκολλο θεραπείας περιλαμβάνει μια σύντομη παύση μετά την έναρξη της θεραπείας, και οι δύο βελτιωμένες θραύσης πετρών και η μείωση του τραυματισμού όταν ESWL διεξάγεται σε αργό ρυθμό ωστικό κύμα.
Εκτός από το προαναφερθέν ενδεχόμενο για οξεία νεφρική βλάβη, μελέτες σε ζώα δείχνουν ότι αυτοί οι οξείες βλάβες μπορεί να εξελιχθεί σε σχηματισμό ουλής, με αποτέλεσμα την απώλεια της λειτουργικής νεφρικής όγκου.Πρόσφατες [[Υποψήφιοι ομάδα μελέτη | μελέτες προοπτικών]] δείχνουν επίσης οι ηλικιωμένοι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν νέα εμφάνιση υπέρτασης μετά από εξωσωματική λιθοτριψία. Επιπλέον, ένα [[αναδρομική μελέτη | αναδρομική μελέτη ασθενών-μαρτύρων]], που δημοσιεύθηκε από ερευνητές από το [[Mayo Clinic]] το 2006 βρήκε αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης [[σακχαρώδη διαβήτη]] και [[υπέρταση]] σε άτομα που είχαν υποβληθεί σε εξωσωματική λιθοτριψία, σε σύγκριση με την ηλικία και το φύλο τους ανθρώπους που ταιριάζουν οι οποίοι είχαν υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία. Είτε ή όχι οξεία τραύμα εξελίσσεται σε μακροπρόθεσμες επιπτώσεις πιθανώς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες που περιλαμβάνουν τη δόση κρουστικό κύμα (δηλαδή, ο αριθμός των κρουστικών κυμάτων που παραδίδεται, το ποσοστό της παράδοσης, ρύθμιση ισχύος, ακουστικά χαρακτηριστικά του συγκεκριμένου λιθοτριψίας, και τη συχνότητα της επαναθεραπείας ), καθώς και ορισμένες εγγενείς προδιαθεσικούς παράγοντες κινδύνου παθοφυσιολογικές.
Για την αντιμετώπιση των προβλημάτων αυτών, η [[Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία]] ιδρύσε το Shock Wave λιθοτριψία Task Force για την παροχή γνώμη εμπειρογνώμονα σχετικά με την ασφάλεια και την [[ανάλυση κινδύνου-οφέλους | σχέση κινδύνου-οφέλους]] της εξωσωματικής λιθοτριψίας. Η ομάδα εργασίας δημοσίευσε μια [[λευκό χαρτί]] στην οποία σκιαγραφεί τα συμπεράσματά τους το 2009. Έχουν συναφθεί η σχέση κινδύνου-οφέλους παραμένει θετικό για πολλούς ανθρώπους. Τα πλεονεκτήματα της εξωσωματικής λιθοτριψίας περιλαμβάνουν μη επεμβατική φύση της, το γεγονός ότι είναι τεχνικά εύκολο για τη θεραπεία πιο λίθοι του ανώτερου ουροποιητικού, και ότι, τουλάχιστον οξεία, είναι μια καλά ανεκτή, χαμηλής - [[νοσηρότητα]] θεραπεία για τη συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων. Ωστόσο, συνιστάται η επιβράδυνση το κύμα ρυθμό πυροδότησης σοκ από 120 Παλμούς ανά λεπτό για 60 Παλμούς ανά λεπτό για να μειώσει τον κίνδυνο της νεφρικής βλάβης και να αυξήσουν τον βαθμό κατακερματισμού πέτρα.
===Χειρουργική===
Οι περισσότερες πέτρες κάτω από 5mm για να περάσουν αυθόρμητα χρειάζεται Άμεση επέμβαση που μπορεί, ωστόσο, να απαιτείται σττα άτομα με μόνο ενα νεφρό που ειναι λειτουργικό οι διμερείς πέτρες αποφράξεως, να δημιουργήσουν μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και ως εκ τούτου, τεκμαίρεται, ένα μολυσμένο νεφρό, ή ανίατο πόνο.. Ξεκινώντας στα μέσα της δεκαετίας του 1980, λιγότερο επεμβατικές θεραπείες, όπως η εξωσωματική λιθοτριψία, [[ουρητηροσκόπησης]] και [[διαδερμική νεφρολιθοτομή]] άρχισε να αντικαθιστά την ανοικτή χειρουργική επέμβαση με τις λεπτομέρειες της επιλογής για τη χειρουργική αντιμετώπιση της νεφρολιθίασης. Πιο πρόσφατα, εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση έχει προσαρμοστεί για να διευκολυνθεί η ανάδρομη δημιουργία νεφροστομίας για διαδερμική νεφρολιθοτομή. Η προσέγγιση αυτή είναι ακόμη υπό έρευνα, αν και τα πρώτα αποτελέσματα είναι ευνοϊκά. Διαδερμική νεφρολιθοτομή ή, σπάνια, [[λιθοτομίας | ανατροφική νεφρολιθοτομή]], είναι η θεραπεία επιλογής για μεγάλες ή περίπλοκες πέτρες (όπως. calyceal λίθους Staghorn) ή πέτρες που δεν μπορεί να εξαχθεί χρησιμοποιώντας λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες.
| |||