Πέτρα στα νεφρά: Διαφορά μεταξύ των αναθεωρήσεων
Περιεχόμενο που διαγράφηκε Περιεχόμενο που προστέθηκε
Χωρίς σύνοψη επεξεργασίας |
Χωρίς σύνοψη επεξεργασίας |
||
Γραμμή 168:
Οι περισσότερες πέτρες κάτω από 5mm για να περάσουν αυθόρμητα χρειάζεται Άμεση επέμβαση που μπορεί, ωστόσο, να απαιτείται σττα άτομα με μόνο ενα νεφρό που ειναι λειτουργικό οι διμερείς πέτρες αποφράξεως, να δημιουργήσουν μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και ως εκ τούτου, τεκμαίρεται, ένα μολυσμένο νεφρό, ή ανίατο πόνο.. Ξεκινώντας στα μέσα της δεκαετίας του 1980, λιγότερο επεμβατικές θεραπείες, όπως η εξωσωματική λιθοτριψία, [[ουρητηροσκόπησης]] και [[διαδερμική νεφρολιθοτομή]] άρχισε να αντικαθιστά την ανοικτή χειρουργική επέμβαση με τις λεπτομέρειες της επιλογής για τη χειρουργική αντιμετώπιση της νεφρολιθίασης. Πιο πρόσφατα, εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση έχει προσαρμοστεί για να διευκολυνθεί η ανάδρομη δημιουργία νεφροστομίας για διαδερμική νεφρολιθοτομή. Η προσέγγιση αυτή είναι ακόμη υπό έρευνα, αν και τα πρώτα αποτελέσματα είναι ευνοϊκά. Διαδερμική νεφρολιθοτομή ή, σπάνια, [[λιθοτομίας | ανατροφική νεφρολιθοτομή]], είναι η θεραπεία επιλογής για μεγάλες ή περίπλοκες πέτρες (όπως. calyceal λίθους Staghorn) ή πέτρες που δεν μπορεί να εξαχθεί χρησιμοποιώντας λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες.
====Χειρουργικη με ουρητηροσκόπηση====
{{multiple image
| align = right
Γραμμή 180:
| caption2 = Μια πέτρα στα νεφρά στην άκρη ενός [[υπερηχων |υπερηχων ]] συσκευή αποσύνθεσης της πέτρας
}}
[[Ουρητηροσκόπηση]] έχει γίνει όλο και πιο δημοφιλής απο τις εύκαμπτες και άκαμπτες [[οπτικές ίνες | οπτικές ίνες]]. Μία τεχνική ουρηθροσκόπησης περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός [[ουρητήρα στεντ | ουρική ενδοπρόσθεση]] (ένα μικρό σωλήνα που εκτείνεται από την ουροδόχο κύστη, τον ουρητήρα μέχρι και στο νεφρό) και παρέχει άμεση ανακούφιση στο ατομο που του παρεμποδίζεται το νεφρο. Τοποθέτηση stent μπορεί να είναι χρήσιμη για την αποθήκευση ενός νεφρού σε κίνδυνο απο [[Οξεία νεφρική ανεπάρκεια # μετανεφρική | μετανεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια]] λόγω της αυξημένης υδροστατικής πίεσης, [[οίδημα | πρήξιμο]] και μόλυνσης ([[πυελονεφρίτιδα]] και [[pyonephrosis]]) που προκαλείται από απόφραξη του απο πέτρα. Stents ουρητήρα ποικίλουν σε μήκος από 24 εως 30 cm και τα περισσότερα έχουν ένα σχήμα που συνήθως αναφέρεται ως ένα «διπλό-J» ή «διπλή πλεξίδα", λόγω της μπούκλας στα δύο άκρα. Έχουν σχεδιαστεί για να επιτρέπουν τη ροή των ούρων που στο παρελθόν υπήρχε απόφραξη του ουρητήρα. Μπορούν να διατηρηθούν στον ουρητήρα για ημέρες έως εβδομάδες ως λοιμώξεις επιλύσει και καθώς οι πέτρες διαλύονται ή κατακερματισμένη με ESWL ή με κάποια άλλη θεραπεία. Τα στεντ διαστέλλονται στους ουρητήρες, και μπορούν να διευκολύνουν τα όργανα, και βοηθούν στην απεικόνιση των ουρητήρων και τυχόν συναφείς πέτρες με ακτινογραφικές εξετάσεις. Η παρουσία του μόνιμου stent ουρητήρα μπορεί να προκαλέσει ελάχιστη έως μέτρια δυσφορία, συχνότητα ή επιτακτικού τύπου ακράτεια, και λοίμωξη, η οποία σε γενικές γραμμές υποχωρεί με την αφαίρεση.Τα περισσότερα stents ουρητήρα μπορούν να αφαιρεθούν κυτοσκοπικά κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης στο ιατρείο υπό [[τοπικό αναισθητικό | τοπική αναισθησία]]. Μετά την υποχώρηση της νεφρολιθίασης
Περισσότερες οριστικές τεχνικές ουρηθροσκόπησης για την εξόρυξη πέτρας (και όχι απλώς παρακάμπτοντας το εμπόδιο) περιλαμβάνουν εξόρυξη και υπερηχογράφημα ουρολιθοτριψίας. [[Λέιζερ λιθοτριψίας]] είναι μια άλλη τεχνική, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση ενός [[όλμιο]]: [[ύττριο αλουμινίου γρανάτης]]. (Ηο: YAG) σε πέτρες θραύσμα στην κύστη, τους ουρητήρες και τα νεφρά
Τεχνικές ουρηθροσκόπησης είναι γενικά πιο αποτελεσματική από ESWL για τη θεραπεία λίθων που βρίσκονται στο κάτω ουρητήρα, με ποσοστά επιτυχίας του 93-100% τη χρήση Ho:. YAG λέιζερ λιθοτριψία .Αν και η ESWL παραδοσιακά προτιμάται από πολλούς επαγγελματίες για την αντιμετώπιση πετρών που βρίσκονται στον άνω ουρητήρα, η πιο πρόσφατη εμπειρία δείχνει τεχνικές ουρηθροσκόπησης προσφέρουν σαφή πλεονεκτήματα στην αγωγή του ανώτερου λίθων ουρητήρα. Συγκεκριμένα, το συνολικό ποσοστό επιτυχίας είναι μεγαλύτερο, οι λιγότερες επαναληπτικές παρεμβάσεις και μετεγχειρητικές επισκέψεις που απαιτούνται, καθώς και το κόστος της θεραπείας είναι χαμηλότερο μετά τη θεραπεία ουρηθροσκόπησης σε σύγκριση με την εξωσωματική λιθοτριψία. Αυτά τα πλεονεκτήματα είναι ιδιαίτερα εμφανή με πέτρες μεγαλύτερη από 10 mm σε διάμετρο. Ωστόσο, επειδή η ουρητηροσκόπηση του ανώτερου ουρητήρα είναι πολύ πιο δύσκολη από ό, τι η ESWL, πολλοί ουρολόγοι εξακολουθούν να προτιμούν να χρησιμοποιούν την εξωσωματική λιθοτριψία ως θεραπεία πρώτης γραμμής για τις πέτρες κάτω των 10Mm, και η ουρητηροσκόπησης για εκείνους που είναι μεγαλύτερη από 10 σε διάμετρο είναι η προτιμώμενη θεραπεία σε έγκυες και νοσηρά παχύσαρκων ατόμων, καθώς και εκείνες με. [[αιμορραγική διάθεση | αιμορραγικές διαταραχές]]
==Επιδημιολογία==
Οι πέτρες νεφρών επηρεάζουν όλες τις γεωγραφικές, πολιτιστικές και φυλετικές ομάδες. Ο δια [[Η αθροιστική επίπτωση | βίου κίνδυνος]] είναι περίπου 10 έως 15% στον ανεπτυγμένο κόσμο, αλλά μπορεί να είναι τόσο υψηλός όπως 20 έως 25% στην [[στη Μέση Ανατολή]]. Ο αυξημένος κίνδυνος αφυδάτωσης σε θερμά κλίματα, σε συνδυασμό με μια δίαιτα 50% χαμηλότερη σε ασβέστιο και 250% υψηλότερες σε σύγκριση με οξαλικά δυτικού τύπου δίαιτες, ευθύνεται για την άνοδο των καθαρών κίνδυνο στη Μέση Ανατολή. Στη Μέση Ανατολή, πέτρες ουρικού οξέος είναι πιο συχνές από ό, τι πέτρες που περιέχουν ασβέστιο. Ο αριθμός των θανάτων που οφείλονται σε πέτρες στα νεφρά εκτιμάται σε 19.000 ετησίως είναι αρκετά συνεπής μεταξύ 1990 και 2010.
Στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη, η ετήσια [[επίπτωση (επιδημιολογία) | επίπτωση]] (αριθμός νέων περιπτώσεων ανά έτος) των λίθων των νεφρών είναι περίπου 0,5%. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η [[επικράτηση]] (συχνότητα στον πληθυσμό) νεφρολιθίασης αυξήθηκε από 3,2% σε 5,2% από τα μέσα της δεκαετίας του 1970 έως τα μέσα του 1990. Το συνολικό κόστος για την αντιμετώπιση νεφρολιθίαση ΗΠΑ ήταν $ 2 δισεκατομμύρια το 2003. Περίπου 65-80% των ατόμων με πέτρες στα νεφρά είναι άνδρες περισσότερες πέτρες στις γυναίκες οφείλονται είτε σε μεταβολικές ανωμαλίες (όπως κυστινουρία) ή λοίμωξη. Οι άνδρες πιο συχνά βιώνουν το πρώτο τους επεισόδιο μεταξύ 30 και 40 ετών, ενώ για τις γυναίκες, η ηλικία κατά την πρώτη παρουσίαση είναι κάπως αργότερα. Η ηλικία έναρξης δείχνει μια [[ διπλή κατανομή]] στις γυναίκες, με τα επεισόδια να κορυφώνονται σε 35 και 55 χρόνια. τα ποσοστά επανάληψης, εκτιμούνται σε 50% σε μια περίοδο 10 ετών και το 75% άνω των 20 ετών, με μερικοί άνθρωποι βιώνουν δέκα ή περισσότερα επεισόδια κατά τη διάρκεια της ζωής τους.
== Ιστορία ==
{{Δείτε επίσης | Κατάλογος πέτρα στα νεφρά διαμορφωτές}}
Η ύπαρξη των λίθων των νεφρών καταγράφηκε για πρώτη φορά πριν από χιλιάδες χρόνια, και [[λιθοτομίας]] για την αφαίρεση λίθων είναι μια από τα αρχαιότερες γνωστές χειρουργικές επεμβάσεις.Το 1901, μια πέτρα που ανακαλύφθηκε στη [[λεκάνη]] της αρχαίας αιγυπτιακής[[μούμιας]] χρονολογήθηκε σε 4.800 π.Χ. Ιατρικά κείμενα από την αρχαία [[Μεσοποταμία]], [[Ιστορία της Ινδίας | Ινδία]], [[Ιστορία της Κίνας | Κίνα]], [[αυτοκρατορία των Αχαιμενιδών | Περσία]], [[Αρχαία Ελλάδα | Ελλάδα]] και [[Αρχαία Ρώμη | Ρώμη]] αναφέρονται όλα ασβεστολιθικές ασθένεια. Μέρος του [[Ιπποκράτειου Όρκου]] προτείνει να υπάρχει εξάσκηση στους χειρουργούς στην αρχαία Ελλάδα, στους οποίους οι γιατροί ηταν υπεύθυνει για τις λιθοτομίες. Η ρωμαϊκή ιατρική πραγματεία '' [[De Medicina]] '' από [[Aulus Κορνήλιος Κέλσος]] περιείχε μια περιγραφή της λιθοτομίας, και το έργο αυτό αποτέλεσε τη βάση για τη διαδικασία αυτή μέχρι τον 18ο αιώνα.
Διάσημοι άνθρωποι που ήταν [[Κατάλογος πέτρα στα νεφρά διαμορφωτές | διαμωρφοτες στις πέτρες των νεφρών]] περιλαμβάνονται οπως οι [[Ναπολέων | Ναπολέων Ι]], [[Ναπολέων ΙΙΙ]], [[Πέτρος ο Μέγας]], [[Λουδοβίκος ΙΔ της Γαλλίας | Louis XIV]], [[Γεώργιος IV του Ηνωμένου Βασιλείου | Γιώργος IV]], [[Όλιβερ Κρόμγουελ]], [[Λίντον Τζόνσον]], [[Βενιαμίν Φραγκλίνος]], [[Michel de Montaigne]], [[Francis Bacon]], [[Ισαάκ Νεύτων]], [[Samuel Pepys]], [[William Harvey]], [[Herman Boerhaave]] και [[Αντόνιο Scarpa]]. <ref name = Ellis1969 />
Νέες τεχνικές στην λιθοτομία άρχισαν να εμφανίζονται αρχής γενομένης από το 1520, αλλά η λειτουργία παραμένει επικίνδυνη. Μετά την [[Χένρι Jacob Bigelow]] που διέδωσε την τεχνική του [[litholapaxy]] το 1878, το [[ποσοστό θνησιμότητας]] μειώθηκε από περίπου 24% σε 2,4%. Ωστόσο, άλλες τεχνικές θεραπείας συνέχισαν να παράγουν ένα υψηλό επίπεδο θνησιμότητας, ειδικά για τους άπειρους ουρολόγους Το 1980, [[Dornier Flugzeugwerke | Dornier MedTech]]. Εισήγαγε εξωσωματικής λιθοτριψίας σοκ κύμα για διάλυση πέτρας μέσω ακουστικών παλμών, και η τεχνική αυτή έχει έρθει από τότε σε ευρεία χρήση.
== Ερευνητικές κατευθύνσεις ==
[[Κρυστάλλωση]] του οξαλικού ασβεστίου φαίνεται να αναστέλλεται από ορισμένες ουσίες στα ούρα που επιβραδύνουν το σχηματισμό, την ανάπτυξη, την συσσωμάτωση και προσκόλληση των κρυστάλλων σε νεφρικά κύτταρα. Με καθαρισμό ούρων χρησιμοποιώντας [[Πρωτεινική καταβύθιση | καταβύθιση άλας]], [[ισοηλεκτρική εστίαση]] και [χρωματογραφία [αποκλεισμού μεγέθους]], μερικοί ερευνητές έχουν βρει ότι [[calgranulin]], μια πρωτεΐνη που σχηματίζεται στο νεφρό, είναι ένας ισχυρός αναστολέας της «[[in vivo]] '' σχηματισμόω» των κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου. Θεωρώντας εξαιρετικά υψηλά επίπεδα της αναστολής της ανάπτυξης και της συσσωμάτωσης των κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου, calgranulin θα μπορούσε να είναι ένας σημαντικός ενδογενής παράγοντας στην πρόληψη της νεφρολιθίασης.
| |||