Αιμορροΐδες: Διαφορά μεταξύ των αναθεωρήσεων
Περιεχόμενο που διαγράφηκε Περιεχόμενο που προστέθηκε
Χωρίς σύνοψη επεξεργασίας |
Χωρίς σύνοψη επεξεργασίας |
||
Γραμμή 16:
}}
Οι '''αιμορροΐδες''' αποτελούν
[[File:M 44 anus 22.jpg|thumb|right|300px|[[Εξωτερική αιμορροΐδα]] ορατή γύρω από τον ανθρώπινο πρωκτό]]
[[Αρχείο:Στάδια αιμορροίδων.PNG|thumb|right|300px|right|Στάδια βαρύτητας των αιμορροίδων]]
[[File:Perianal thrombosis 01.jpg|thumb|300px|right|Εξωτερική αιμορροΐδα που έχει υποστεί θρόμβωση]]
==Ιστορία των αιμορροΐδων==
Η νόσος είναι γνωστή από την αρχαιότητα και αναφέρεται από τους αρχαίους Αιγύπτιους, Έλληνες, Ρωμαίους<ref>Ellesmore S, Windsor AC. Surgical History of Haemorrhoids. In: Charles MV, editor. Surgical Treatment of Haemorrhoids. London: Springer; 2002. pp. 1–4.</ref> και Εβραίους.<ref>Α' Σαμουήλ, 5ο κεφάλαιο, Παλαιά Διαθήκη</ref>. Η πρώτη γνωστή αναφορά αυτή της πάθησης προέρχεται από έναν αιγυπτιακό [[πάπυρος|πάπυρο]] χρονολογίας 1700 π.Χ., που παραθέτει:▼
«… Ακολουθήστε μια συνταγή, μια αλοιφή που παρέχει μεγάλη προστασία. Φύλλα [[ακακία]]ς, μαγειρεμένα μαζί. Επαλείψτε το μείγμα σε λινό ύφασμα και τοποθετήστε το στον πρωκτό, και θα αναρρώσετε άμεσα.»<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)">{{cite book|last=Ellesmore, Windsor|title=Surgical Treatment of Haemorrhoids|year=2002|publisher=London:Springer|editor=Charles MV|chapter=Surgical History of Haemorrhoids}}</ref> Το 460 π.Χ., ο [[Ιπποκράτειος κώδικας]]<ref>{{Cite web|title = ΙΣΤΟΡΙΑ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΩΝ|url = http://bolanis.gr/aimoroides/|website = Αιμορροιδες|accessdate = 2015-11-14}}</ref> συζητά μια θεραπεία παρόμοια με τη σύγχρονη απολίνωση με ελαστικό δακτύλιο:▼
«Μπορείτε να θεραπεύσετε τις αιμορροΐδες διαπερνώντας τις με μια βελόνα και δένοντάς τις με ένα πολύ παχύ, μάλλινο νήμα. Μην τις αφήνετε να αναπτυχθούν μέχρι να πέσουν και αφήνετε πάντα μία πίσω. Όταν αναρρώσει ο ασθενής, συνιστάται η χρήση ελλέβορου.»<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)"/> Οι αιμορροΐδες έχουν πιθανώς περιγραφεί στη [[Βίβλος|Βίβλο]] (Οι Φιλισταίοι έπαθαν αιμορροΐδες επειδή απήγαγαν την Κιβωτό της Διαθήκης και υποχρεώθηκαν να την επιστρέψουν.<ref name=Kaidar2007>{{cite journal|last=Kaidar-Person|first=O|coauthors=Person, B; Wexner, SD|title=Hemorrhoidal disease:A comprehensive review|journal=Journal of the American College of Surgeons|date=2007 Jan|volume=204|issue=1|pages=102–17|pmid=17189119|url=http://www.siumed.edu/surgery/clerkship/colorectal_pdfs/Hemmorhoids_review.pdf}}{{dead link|date=June 2015}}</ref><ref>{{cite book|title=King James Bible|location=1 Samuel 6 4|url=http://www.kingjamesbibleonline.org/1-Samuel-Chapter-6/}}</ref>▼
Ο [[Αύλος Κορνήλιος Κέλσος|Κέλσος]] (25 π.Χ. – 14 μ.Χ.) περιέγραψε τις διαδικασίες απολίνωσης και εκτομής, καθώς και συζήτησε τις πιθανές επιπλοκές.<ref name="Agbo 2011"/> Ο [[Γαληνός]] πρότεινε την ενίσχυση της σύνδεσης των αρτηριών με τις φλέβες, ισχυριζόμενος ότι είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση του πόνου και της επέκτασης της γάγγραινας.<ref name="Agbo 2011">{{cite journal|last=Agbo|first=SP|title=Surgical management of hemorrhoids|journal=Journal of Surgical Technique and Case Report|date=1 January 2011|volume=3|issue=2|page=68|doi=10.4103/2006-8808.92797}}</ref> Ο άγιος της Βόρειας Γαλλίας St. Fiacre θεωρείται ο προστάτης των ανθρώπων που πάσχουν από αιμορροΐδες, οι οποίοι θεραπεύονται εάν καθίσουν σε μία πέτρα έξω από την εκκλησία του.Το κείμενο [[Susruta Samhita]], (4ος – 5ο αιώνα μ.Χ.), προσομοιάζει τα λόγια του Ιπποκράτη, αλλά υπογραμμίζει την καθαριότητα της πληγής.<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)" /> Τον 13ο αιώνα, ευρωπαίοι χειρούργοι όπως οι [[Lanfranc of Milan]], [[Guy de Chauliac]], [[Henri de Mondeville]] και John of Arderne σημείωσαν σημαντική πρόοδο και εξέλιξη στις χειρουργικές τεχνικές.<ref name="Agbo 2011"/>▼
Η πρώτη φορά που χρησιμοποιήθηκε η αγγλική λέξη «hemorrhoid» ήταν το 1398 και προέρχεται από την [[αρχαία γαλλική]] λέξη «emorroides», τη [[λατινική]] λέξη «hæmorrhoida -ae»,<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0059%3Aentry%3Dhaemorrhoida hæmorrhoida], Charlton T. Lewis, Charles Short, ''A Latin Dictionary'', on Perseus Digital Library</ref> και την [[Ελληνική γλώσσα|ελληνική]] λέξη «αἱμορροΐς», που αποτελείται από τις λέξεις «αἷμα»<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dai%28%3Dma αἷμα], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref> + «ῥόος»,<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28o%2Fos ῥόος], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref> από το ρήμα «ῥέω».<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28e%2Fw ῥέω], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref>▼
== Αξιοσημείωτες περιπτώσεις ==▼
▲Η νόσος είναι γνωστή από την αρχαιότητα και αναφέρεται από τους αρχαίους Αιγύπτιους, Έλληνες, Ρωμαίους<ref>Ellesmore S, Windsor AC. Surgical History of Haemorrhoids. In: Charles MV, editor. Surgical Treatment of Haemorrhoids. London: Springer; 2002. pp. 1–4.</ref> και Εβραίους.<ref>Α' Σαμουήλ, 5ο κεφάλαιο, Παλαιά Διαθήκη</ref>
Εικάζεται ότι ο Ναπολεών Βοναπάρτης έχασε την μάχη του Βατερλώ επειδή έπαθε οξεία αιμορροιδική θρόμβωση. Ο παίκτης μπέιζμπολ του Hall-of-Fame [[George Brett (μπέιζμπολ)|George Brett]] απομακρύνθηκε από αγώνα του [[1980 World Series]] λόγω πόνου που προερχόταν από αιμορροΐδα. Αφού υποβλήθηκε σε μικρή χειρουργική επέμβαση, ο Brett επέστρεψε στον επόμενο αγώνα, χαριτολογώντας «...τα προβλήματά μου είναι όλα πίσω μου.»<ref>{{cite news| url=http://mlb.mlb.com/news/article.jsp?ymd=20090305&content_id=3921596| work=Major League Baseball| title=Memories fill Kauffman Stadium| author = Dick Kaegel| date=March 5, 2009}}</ref> Ο Brett υποβλήθηκε σε περαιτέρω χειρουργική επέμβαση την επόμενη άνοιξη.<ref>{{cite news| url=http://query.nytimes.com/gst/fullpage.html?res=9D0DE2DC1439F932A35750C0A967948260| work=The New York Times| title=Brett in Hospital for Surgery| date=March 1, 1981| agency = Associated Press}}</ref> Ο πολιτικός σχολιαστής των Συντηρητικών [[Glenn Beck]] υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για αιμορροΐδες, περιγράφοντας αργότερα τη δυσάρεστη εμπειρία του σε ένα βίντεο στο [[YouTube]] του 2008 με μεγάλη επισκεψιμότητα.<ref>{{cite news|title=Glenn Beck: Put the 'Care' Back in Health Care|url=http://abcnews.go.com/GMA/PainManagement/story?id=4101741&page=1#.UFchlCakt5R|accessdate=17 September 2012|newspaper=ABC Good Morning America|date=Jan. 8, 2008}}</ref>▼
[[Αρχείο:Αιμορροίδες πρίν - μετά την ανάταξη.JPG|thumb|right|250px|Αιμορροΐδες στάδιο ΙΙΙ, πρίν και μετά την ανάταξη]]▼
Οι '''αιμορροΐδες''' είναι ογκίδια αγγειακού φλεβικού ιστού, οι οποίες προβάλλουν από τον [[πρωκτός|πρωκτό]]. Η εμφάνιση των ογκιδίων αυτών οφείλεται κατά βάση στην φλεβική στάση στην περιοχή λόγω του τεινεσμού. Όλοι οι άνθρωποι έχουν στον πρωκτό τους ένα δίκτυο υποβλεννογονίων φλεβών, τις αιμορροϊδικές φλέβες, οι οποίες όταν για διάφορους λόγους διαταθούν αναπτύσσονται τότε οι εσωτερικές ή εξωτερικές αιμορροΐδες. Αιμορροϊδοπάθεια είναι μία από τις συχνότερες καταστάσεις που εμφανίζεται στον πληθυσμό των δυτικών κοινωνιών. 50% των ανδρών και γυναικών υπολογίζεται ότι θα εμφανίσουν αιμορροϊδοπάθεια σε κάποια περίοδο της ζωής τους. Από αυτές τις περιπτώσεις περίπου 10-20% θα απαιτήσει χειρουργική επέμβαση. Παράγοντες κινδύνου γιά δημιουργία αιμορροίδων είναι η κληρονομικότητα, η δυσκοιλιότητα, και η καθιστική ζωή.<ref name="ReferenceA">Παναγιώτης Γλεντής, Χειρουργός: H μέθοδος PPH - Longo στη θεραπεία των αιμορροίδων</ref> Ο Peter Lord πιστεύει ότι όλοι οι άνθρωποι έχουν αιμορροίδες αλλά μόνο το 50% αυτών έχει σαφή συμπτωματολογία <ref name="ReferenceB">Χαράλαμπος Γιαμαλάκης: "Συμβολή εις την θεραπείαν των αιμορροίδων, διά της κατά Peter Lord μεθόδου", Διδακτορική Διατριβή, Αθήνα 1977</ref>▼
== Επιδημιολογία - Στατιστική ==▼
Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η συχνότητα εμφάνισης των αιμορροΐδων, καθώς πολλοί πάσχοντες δεν επισκέπτονται ιατρό.<ref name=AFP2006/><ref name=CE2009>{{cite journal|last=Reese|first=GE|coauthors=von Roon, AC; Tekkis, PP|title=Haemorrhoids.|journal=Clinical evidence|date=2009 Jan 29|volume=2009|pmid=19445775}}</ref> Πιστεύεται, ωστόσο, ότι οι συμπτωματικές αιμορροΐδες επηρεάζουν τουλάχιστον το 50% του αμερικανικού πληθυσμού κάποια στιγμή στη ζωή του και περίπου 5% του πληθυσμού επηρεάζεται μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.<ref name=Review09/> Αμφότερα τα φύλα εμφανίζουν ισάριθμα περίπου κρούσματα της πάθησης<ref name=Review09>{{cite journal | last1 = Lorenzo-Rivero | first1 = S |title=Hemorrhoids:diagnosis and current management |journal=Am Surg |volume=75|issue=8 |pages=635–42 |year=2009 |month=August |pmid=19725283 }}</ref> με τα ποσοστά να εκτινάσσονται σε ηλικίες μεταξύ 45 και 65 ετών.<ref name=Kaidar2007/> Περισσότερα κρούσματα εμφανίζονται στην [[καυκάσια φυλή|καυκάσιους]]<ref>{{Cite book |last1 = Christian Lynge | first1 = Dana | last2 = Weiss | first2 = Barry D. | title = 20 Common Problems:Surgical Problems And Procedures In Primary Care | date = | publisher = McGraw-Hill Professional | location = |isbn = 978-0-07-136002-9 | page = 114 }}</ref> και σε άτομα υψηλότερης κοινωνικοοικονομικής κατάστασης.<ref name=ASCRS2011/> Τα αποτελέσματα είναι θετικά σε μακροχρόνια βάση, ενδέχεται όμως ορισμένα άτομα να επανεμφανίζουν συμπτώματα.<ref name=AFP2006/> Μια μικρή μόνο αναλογία ατόμων καταλήγει να χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.<ref name=ASCRS2011/>▼
== Αιτιολογία των αιμορροΐδων ==
Τα ακριβή αίτια των συμπτωματικών αιμορροΐδων είναι άγνωστα.<ref name=CE2009/> Υπάρχει ένα πλήθος παραγόντων που θεωρείται ότι παίζουν κάποιο ρόλο, όπως: ακανόνιστα συνήθεια εντέρων ([[δυσκοιλιότητα]] ή [[διάρροια]]), έλλειψη σωματικής άσκησης, διατροφικοί παράγοντες (δίαιτες χαμηλές σε φυτικές ίνες), αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση (παρατεταμένη πίεση, [[ασκίτις]], σχηματισμός ενδοκοιλιακής μάζας ή [[εγκυμοσύνη]]), γενετικοί παράγοντες, απουσία βαλβίδων εντός των αιμορροϊδικών φλεβών και το γήρας.<ref name=Kaidar2007/><ref name=Review09/> Άλλοι παράγοντες που θεωρείται ότι αυξάνουν τον κίνδυνο περιλαμβάνουν την [[παχυσαρκία]], παρατεταμένο κάθισμα,<ref name=World09/> [[χρόνιος βήχας]] και [[δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους]].<ref name=ASCRS2011/> Ωστόσο, τα στοιχεία που στηρίζουν αυτούς τους συσχετισμούς είναι ανεπαρκή.<ref name=ASCRS2011/>. Κατά την [[εγκυμοσύνη]], η πίεση που ασκεί το [[έμβρυο]] στην κοιλία και οι ορμονικές αλλαγές προκαλούν τη διόγκωση των αιμορροϊδικών αγγείων. Ο τοκετός οδηγεί επίσης σε αυξημένες ενδοκοιλιακές πιέσεις.<ref>{{cite web|url=http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hemorrhoids/ |title=Hemorrhoids |accessdate={{date|2010-03-18}} |author=National Digestive Diseases Information Clearinghouse |year=2004 |month=November |work=[[National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases]] (NIDDK), [[NIH]] }}</ref> Οι έγκυες γυναίκες σπάνια χρειάζονται χειρουργικές επεμβάσεις, αφού τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μετά τον τοκετό.<ref name=Review09/>▼
==Συμπτώματα ασθενών==
Τα συμπτώματα των παθολογικών αιμορροΐδων εξαρτώνται από τον τύπο τους. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες συνήθως εμφανίζονται με ανώδυνη [[αιματοχεζία|ορθική αιμορραγία]] ενώ οι εξωτερικές αιμορροΐδες ενδέχεται να παρουσιάσουν λίγα συμπτώματα ή, αν σχηματιστεί [[θρόμβος]], υπολογίσιμο πόνο και οίδημα στην περιοχή του [[πρωκτού]]. Αρκετοί άνθρωποι αναφέρονται εσφαλμένα σε οποιοδήποτε σύμπτωμα προκύψει γύρω από την περιοχή του ορθού και του πρωκτού ως «αιμορροΐδες» και θα πρέπει να αποκλειστούν σοβαρές αιτίες των συμπτωμάτων.<ref name=ASCRS2011/> Aλλες παθήσεις, που εμφανίζονται συχνότατα στο γενικό πληθυσμό, όπως ραγάδες, περιπρωκτικά συρίγγια, αποστήματα και πλήθος άλλων μπορεί να παρουσιάζονται με ανάλογο τρόπο ή ακόμη και να συνυπάρχουν με αιμορροϊδες<ref name=":0">{{Cite web|url = http://www.axiarchos.gr/aimoroides-therapia/|title = Αιμορροΐδες: Αιμορροΐδες & θεραπεία (αίτια, συμπτώματα, θεραπεία)|date = |accessdate = |website = |publisher = Αναστάσιος Γ. Ξιάρχος|last = Αναστάσιος|first = Ξιάρχος}}</ref>. Αν και η ακριβής αιτία των αιμορροΐδων παραμένει άγνωστη, θεωρείται ότι ένα πλήθος παραγόντων που αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση, συγκεκριμένα η [[δυσκοιλιότητα]], παίζουν ρόλο στην ανάπτυξή τους. Οι εσωτερικές και εξωτερικές αιμορροΐδες μπορεί να παρουσιαστούν με διαφορετικό τρόπο. Παρ’ όλα αυτά, πολλοί άνθρωποι ενδέχεται να παρουσιάσουν έναν συνδυασμό των δύο.<ref name=World09/> Η αιμορραγία σε επαρκή βαθμό για την πρόκληση [[αναιμία]]ς είναι σπάνιο φαινόμενο,<ref name=Kaidar2007/> ενώ η αιμορραγία σε βαθμό που απειλεί τη ζωή είναι ακόμα πιο σπάνια.<ref name=AFP2006/> Πολλοί άνθρωποι νιώθουν ντροπή όταν αντιμετωπίζουν το συγκεκριμένο πρόβλημα και<ref name=Kaidar2007/> ζητούν ιατρική βοήθεια μόνο όταν η περίπτωσή τους επιδεινωθεί.<ref name=World09/>. Εξωτερικές αιμορροΐδες: Αν δεν υποστούν [[θρόμβωση]], οι εξωτερικές αιμορροΐδες ενδέχεται να προκαλέσουν μερικά προβλήματα.<ref name=Day2006/> Ωστόσο, όταν υποστούν θρόμβωση, οι αιμορροΐδες μπορεί να γίνουν πολύ επώδυνες.<ref name=World09/><ref name=Review09/> Παρ’ όλα αυτά, ο πόνος συνήθως υποχωρεί σε 2 – 3 ημέρες.<ref name=Kaidar2007/> Το οίδημα ενδέχεται να παραμείνει για μερικές εβδομάδες.<ref name=Kaidar2007/> Ενδέχεται να παραμείνει [[ακροχορδών]] μετά την επούλωση.<ref name=World09/> Αν οι αιμορροΐδες είναι μεγάλες και προκαλούν προβλήματα υγιεινής, μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό του περιβάλλοντος δέρματος και κατ’ επέκταση κνησμό γύρω από τον πρωκτό.<ref name=Day2006/>. Εσωτερικές αιμορροΐδες: Οι εσωτερικές αιμορροΐδες συνήθως εμφανίζονται με ανώδυνη, ανοιχτή κόκκινη [[ορθική αιμορραγία]] κατά τη διάρκεια ή μετά την αφόδευση.<ref name=World09/> Το αίμα συνήθως καλύπτει τα κόπρανα, μια πάθηση γνωστή ως [[αιματοχεζία]], συναντάται στο χαρτί υγείας ή στάζει στη λεκάνη της τουαλέτας.<ref name=World09/> Τα ίδια τα κόπρανα έχουν συνήθως φυσιολογικό χρώμα.<ref name=World09/> Άλλα συμπτώματα ενδέχεται να είναι η βλεννώδης έκκριση, σχηματισμός περιπρωκτικής μάζας αν υπάρξει πρόπτωση μέσω του πρωκτού, [[pruritis ani|κνησμός]], και [[πρωκτική ακράτεια]].<ref name=AFP2006>{{cite journal|last=Davies|first=RJ|title=Haemorrhoids.|journal=Clinical evidence|date=2006 Jun|issue=15|pages=711–24|pmid=16973032|url=http://www.aafp.org/afp/2006/1001/p1168.html}}</ref><ref>{{cite book|last=Azimuddin|first=edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja|title=Surgical treatment of hemorrhoids|year=2009|publisher=Springer|location=New York|isbn=978-1-84800-313-2|page=21|url=http://books.google.ca/books?id=7WC4f7BhChEC&pg=PA21|edition=2nd ed.}}</ref> Οι εσωτερικές αιμορροΐδες συνήθως είναι επώδυνες μόνο αν υποστούν θρόμβωση ή [[νέκρωση]].<ref name=World09/>
== Παθοφυσιολογία των αιμορροΐδων==▼
Τα στρώματα των αιμορροΐδων αποτελούν μέρος της φυσιολογικής ανθρώπινης ανατομίας και γίνονται παθολογική ασθένεια μόνο όταν υποστούν μη φυσιολογικές αλλαγές.<ref name=World09/> Υπάρχουν τρία κύρια προστατευτικά στρώματα στη φυσιολογική [[κοπροδόχος λήκυθος|κοπροδόχο λήκυθο]].<ref name=Review09/> Αυτά βρίσκονται κανονικά στην αριστερή πλευρική, στη δεξιά εμπρόσθια και στη δεξιά εμπρόσθια θέση.<ref name=Kaidar2007/> Δεν αποτελούνται από [[αρτηρίες]] ή [[φλέβες]] αλλά αιμοφόρα αγγεία που αποκαλούνται [[ημιτονοειδή (αιμοφόρα αγγεία)|ημιτονοειδή]], [[συνδετικό ιστό]] και [[λείος μυς|λείο μυ]].<ref name=ASCRS2011>{{cite book|last=Beck|first=David|title=The ASCRS textbook of colon and rectal surgery|year=2011|publisher=Springer|location=New York|isbn=9781441915818|pages=174–177|url=http://books.google.ca/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA174|edition=2nd ed.}}</ref> Τα τοιχώματα των ημιτονοειδών δεν περιέχουν [[μυϊκός ιστός|μυϊκό ιστό]], όπως οι φλέβες.<ref name=World09/> Αυτό το σύνολο αιμοφόρων αγγείων είναι γνωστό ως [[αιμορροϊδικό πλέγμα]].<ref name=ASCRS2011/>. Τα αιμορροϊδικά προστατευτικά στρώματα είναι σημαντικά για την [[πρωκτική ακράτεια|εγκράτεια]]. Συμβάλουν κατά 15–20% στην πίεση της πρωκτικής σύγκλεισης σε κατάσταση ηρεμίας και προστατεύει τους μύες του [[σφιγκτήρας του πρωκτού|σφιγκτήρα του πρωκτού]] κατά τη δίοδο των κοπράνων.<ref name=World09/> Όταν κάποιος σκύβει, η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται και τα αιμορροϊδικά στρώματα αυξάνονται σε μέγεθος, ώστε να διατηρηθεί κλειστός ο πρωκτός.<ref name=Kaidar2007/> Θεωρείται ότι τα αιμορροϊδικά συμπτώματα παρουσιάζονται όταν αυτές οι αγγειακές δομές γλιστρούν προς τα κάτω ή όταν η φλεβική πίεση αυξάνεται υπερβολικά.<ref name=AFP2006/> Στα αιμορροϊδικά συμπτώματα ενδέχετια να εμπλέκεται επίσης η αυξημένη πίεση στο [[σφιγκτήρας του πρωκτού|σφιγκτήρα του πρωκτού]].<ref name=Kaidar2007/> Προκύπτουν δύο είδη αιμορροΐδων: οι εσωτερικές από το [[άνω αιμορροϊδικό πλέγμα]] και οι εξωτερικές από το κάτω αιμορροϊδικό πλέγμα.<ref name=Kaidar2007/> Οι δύο αυτές περιοχές χωρίζονται από την [[κτενιαία γραμμή]].<ref name=Kaidar2007/>▼
▲Τα ακριβή αίτια των συμπτωματικών αιμορροΐδων είναι άγνωστα.<ref name=CE2009/> Υπάρχει ένα πλήθος παραγόντων που θεωρείται ότι παίζουν κάποιο ρόλο, όπως: ακανόνιστα συνήθεια εντέρων ([[δυσκοιλιότητα]] ή [[διάρροια]]), έλλειψη σωματικής άσκησης, διατροφικοί παράγοντες (δίαιτες χαμηλές σε φυτικές ίνες), αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση (παρατεταμένη πίεση, [[ασκίτις]], σχηματισμός ενδοκοιλιακής μάζας ή [[εγκυμοσύνη]]), γενετικοί παράγοντες, απουσία βαλβίδων εντός των αιμορροϊδικών φλεβών και το γήρας.<ref name=Kaidar2007/><ref name=Review09/> Άλλοι παράγοντες που θεωρείται ότι αυξάνουν τον κίνδυνο περιλαμβάνουν την [[παχυσαρκία]], παρατεταμένο κάθισμα,<ref name=World09/> [[χρόνιος βήχας]] και [[δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους]].<ref name=ASCRS2011/> Ωστόσο, τα στοιχεία που στηρίζουν αυτούς τους συσχετισμούς είναι ανεπαρκή.<ref name=ASCRS2011/>
== Κλινικά ευρήματα - Κλινική διάγνωση ==
▲== Παθοφυσιολογία ==
▲Τα αιμορροϊδικά προστατευτικά στρώματα είναι σημαντικά για την [[πρωκτική ακράτεια|εγκράτεια]]. Συμβάλουν κατά 15–20% στην πίεση της πρωκτικής σύγκλεισης σε κατάσταση ηρεμίας και προστατεύει τους μύες του [[σφιγκτήρας του πρωκτού|σφιγκτήρα του πρωκτού]] κατά τη δίοδο των κοπράνων.<ref name=World09/> Όταν κάποιος σκύβει, η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται και τα αιμορροϊδικά στρώματα αυξάνονται σε μέγεθος, ώστε να διατηρηθεί κλειστός ο πρωκτός.<ref name=Kaidar2007/> Θεωρείται ότι τα αιμορροϊδικά συμπτώματα παρουσιάζονται όταν αυτές οι αγγειακές δομές γλιστρούν προς τα κάτω ή όταν η φλεβική πίεση αυξάνεται υπερβολικά.<ref name=AFP2006/> Στα αιμορροϊδικά συμπτώματα ενδέχετια να εμπλέκεται επίσης η αυξημένη πίεση στο [[σφιγκτήρας του πρωκτού|σφιγκτήρα του πρωκτού]].<ref name=Kaidar2007/> Προκύπτουν δύο είδη αιμορροΐδων: οι εσωτερικές από το [[άνω αιμορροϊδικό πλέγμα]] και οι εξωτερικές από το κάτω αιμορροϊδικό πλέγμα.<ref name=Kaidar2007/> Οι δύο αυτές περιοχές χωρίζονται από την [[κτενιαία γραμμή]].<ref name=Kaidar2007/>
Η διάγνωση των αιμορροΐδων συνήθως γίνεται μέσω σωματικής εξέτασης.<ref name=NG2011>{{cite journal|last=Rivadeneira|first=DE|coauthors=Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL; Standards Practice Task Force of The American Society of Colon and Rectal, Surgeons|title=Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010)|journal=Diseases of the colon and rectum|date=2011 Sep|volume=54|issue=9|pages=1059–64|pmid=21825884}}</ref> Η οπτική εξέταση του πρωκτού και της περιβάλλουσας περιοχής μπορεί να επιτρέψει τη διάγνωση εξωτερικών αιμορροΐδων ή αιμορροϊδικών προπτώσεων<ref name=World09/> Για τον εντοπισμό ενδεχομένων ορθικών [[όγκος|όγκων]], [[πολύποδας (ιατρική)|πολυπόδων]], διογκωμένου [[προστάτης|προστάτη]] ή [[απόστημα|αποστημάτων]] μπορεί να πραγματοποιηθεί [[ορθική εξέταση]].<ref name=World09/> Η εξέταση αυτή ενδέχεται να απαιτήσει την κατάλληλη [[αναισθησία]] λόγω πόνου, αν και οι περισσότερες εσωτερικές αιμορροΐδες συνήθως δεν προκαλούν πόνο.<ref name=Review09/> Η οπτική επιβεβαίωση των εσωτερικών αιμορροΐδων ίσως απαιτεί [[πρωκτοσκόπηση]], μέσω ενός λεπτού σωλήνα που φέρει φωτισμό στην άκρη του.<ref name=Kaidar2007/> Υπάρχουν δύο ειδών αιμορροΐδες: εξωτερικές και εσωτερικές. Διαφέρουν με βάση τη θέση τους γύρω από την [[κτενιαία γραμμή]].<ref name=Review09/> Μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν διαδοχικά συμπωματικές εκδοχές και των δύο τύπων.<ref name=Kaidar2007/> Αν παρουσιάζεται πόνος, η πάθηση είναι πιθανότερο να πρόκειται για [[πρωκτική ραγάδα]] ή εξωτερική αιμορροΐδα, αντί για εσωτερική αιμορροΐδα.<ref name=Kaidar2007/>
=== Εσωτερικές αιμορροΐδες===
Εσωτερικές αποκαλούνται οι αιμορροΐδες που προέρχονται πάνω από την [[κτενιαία γραμμή]].<ref name=Day2006/> Καλύπτονται από το [[κυλινδρικό επιθήλιο]], το οποίο δεν διαθέτει [[αισθητήριος υποδοχέας|υποδοχείς]] πόνου.<ref name=ASCRS2011/> Το 1985 ταξινομήθηκαν σε 4 βαθμούς, βάσει του βαθμού της [[πρόπτωση]]ς.<ref name=ASCRS2011/><ref name=Review09/>
* Α’ Βαθμού (I): Χωρίς πρόπτωση. Μόνο εξέχοντα αιμοφόρα αγγεία.<ref name=NG2011/>
Γραμμή 59 ⟶ 60 :
* Δ’ Βαθμού (IV): Πρόπτωση χωρίς τη δυνατότητα χειροκίνητης μείωσης.
=== Εξωτερικές αιμορροΐδες===
Οι [[εξωτερικές αιμορροΐδες]] είναι εκείνες που παρουσιάζονται κάτω από την [[κτενιαία γραμμή]].<ref name=Day2006/> Η περιοχή κοντά της καλύπτεται από [[πρωκτικό δέρμα]] και πιο μακριά της από δέρμα, ενώ αμφότερα είναι ευπαθή στον πόνο και στις ακραίες θερμοκρασίες.<ref name=ASCRS2011/>
=== Διαφορική διάγνωση ===
Πολλά ορθοπρωκτικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένων των [[πρωκτική ραγάδα|ραγάδων]], [[πρωκτικό συρίγγιο|συριγγίων]], αποστημάτων, [[ορθοκολικός καρικίνος|ορθοκολικού καρκίνου]], [[ορθοπρωκτικός κιρσός|ορθοπρωκτικών κιρσών]] και [[pruritus ani|κνησμού]] έχουν παρόμοια συμπτώματα και μπορεί να αναφερθούν λανθασμένα ως.<ref name=Review09/> [[Ορθική αιμορραγία]] μπορεί να προκύψει επίσης λόγω ορθοκολικού καρκίνου, [[κολίτιδα]]ς, [[φλεγμονώδης εντεροπάθεια|φλεγμονώδους εντεροπάθειας]], [[εκκολπωματίτιδα]]ς, και [[αγγειοδυσπλασία]].<ref name=NG2011/> Αν υφίσταται [[ανεμία]], θα πρέπει να ληφθούν υπόψη άλλες πιθανές αιτίες.<ref name=Kaidar2007/>. Άλλες καταστάσεις που οδηγούν στο σχηματισμό πρωκτικής μάζας συμπεριλαμβάνουν: [[ακροχορδών|ακροχορδόνες]], [[πρωκτικές μυρμηκίες]], [[ορθική πρόπτωση]], [[πολύποδας (ιατρική)|πολύποδες]] και διογκωμένες πρωκτικές θηλές.<ref name=Kaidar2007/> Οι [[ορθοπρωκτικοί κιρσοί]] λόγω αυξημένης [[πυλαία υπέρταση|πυλαίας υπέρτασης]] (πίεση του αίματος στο [[pπυλαίο φλεβικό σύστημα]]) μπορεί να παρουσιαστούν παρόμοιοι με τις αιμορροΐδες, αλλά αποτελούν διαφορετική πάθηση.<ref name=Kaidar2007/>
== Θεραπευτική Αντιμετώπιση ==▼
Συστήνεται πλήθος προληπτικών μέτρων, τα οποία περιλαμβάνουν την αποφυγή πίεσης κατά την απόπειρα αφόδευσης, δυσκοιλιότητας και διάρροιας, είτε ακολουθώντας διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και καταναλώνοντας πολλά υγρά είτε λαμβάνοντας συμπληρώματα φυτικών ινών και επαρκή άσκηση.<ref name=Kaidar2007/><ref>{{cite book |author=Frank J Domino |title=The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult) |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |location=Hagerstown, MD |year=2012 |page=572|isbn=1-4511-3735-4|url=http://books.google.it/books?id=rrdEq9tb-WYC&pg=PA572 |doi= |accessdate=}}</ref> Προτείνονται, επίσης, η μείωση του χρόνου προσπάθειας για την [[αφόδευση]], η αποφυγή ανάγνωσης κατά την παραμονή στην τουαλέτα,<ref name=Review09/> η αποφυγή ανύψωσης μεγάλων βαρών, όπως και η απώλεια βάρους για υπέρβαρα άτομα.<ref>{{cite book|last=Glass|first=[edited by] Jill C. Cash, Cheryl A.|title=Family practice guidelines|publisher=Springer|location=New York|isbn=9780826118127|page=665|url=http://books.google.it/books?id=4uKsZZ4BoRUC&pg=PA665&lpg=PA665|edition=2nd ed.}}</ref>▼
▲== Αντιμετώπιση ==
===Συντηρητική θεραπεία===
Η αρχική θεραπεία για ήπιας έως μέτριας μορφής εκδήλωση της ασθένειας αποτελείται από την αύξηση [[φυτικές ίνες|φυτικών ινών]], χορήγηση στοματικών υγρών για τη διατήρηση υδάτωσης, λήψη [[μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑ)|μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών]] για την καταπολέμηση του πόνου και ανάπαυση. Μπορεί να πραγματοποιηθεί ένα πλήθος μικρών χειρουργικών επεμβάσεων, αν τα συμπτώματα είναι βαριάς μορφής ή δεν παρουσιάσουν βελτίωση με συντηρητική διαχείριση. Οι επεμβάσεις χρησιμοποιούνται μόνο για όσους δεν παρουσιάσουν βελτίωση, μετά τη λήψη των ¬παραπάνω μέτρων. Έως και το 50% των ανθρώπων ενδέχεται να αντιμετωπίσουν προβλήματα με αιμορροΐδες, σε κάποιο στάδιο της ζωής τους. Η έκβαση είναι συνήθως θετική. Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται συνήθως σε διατροφή πλούσια σε [[διαιτητικές ίνες]], πρόσληψη υγρών για συνεχή ενυδάτωση, [[μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη αγωγή]], [[ρηχά λουτρά Sitz]] και ανάπαυση.<ref name=Review09/> Η αυξημένη πρόσληψη ινών έχει αποδειχθεί ότι έχει βελτιωμένα αποτελέσματα,<ref name="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al.2005 CD004649">{{cite journal | last1 = Alonso-Coello | first1 = P. | last2 = Guyatt |first2 = G. H. | last3 = Heels-Ansdell | first3 = D. | last4 = Johanson | first4 = J. F. | last5 = Lopez-Yarto| first5 = M. | last6 = Mills | first6 = E. | last7 = Zhuo | first7 = Q. | last8 = Alonso-Coello | first8 = Pablo |title=Laxatives for the treatment of hemorrhoids |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=4|pages=CD004649 |year=2005 |pmid=16235372 |doi=10.1002/14651858.CD004649.pub2 | editor1-last = Alonso-Coello |editor1-first = Pablo }}</ref> και μπορεί να επιτευχθεί με αλλαγές στη δίαιτα ή την κατανάλωση [[συμπληρώματα ινών|συμπληρωμάτων ινών]].<ref name=Review09/><ref name="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al.2005 CD004649"/> Δεν υπάρχουν, ωστόσο, αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με τα οφέλη από τα ρηχά λουτρά Sitz σε οποιοδήποτε στάδιο της θεραπείας.<ref>{{cite journal|last=Lang|first=DS|coauthors=Tho, PC; Ang, EN|title=Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders|journal=Japan journal of nursing science :JJNS|date=2011 Dec|volume=8|issue=2|pages=115–28|pmid=22117576}}</ref> Θα πρέπει να περιορίζονται σε 15 λεπτά/τη φορά σε περίπτωση που επιλέγονται ως θεραπεία.<ref name=autogenerated1>{{cite book|last=al.]|first=editors, David E. Beck ...[et|title=The ASCRS textbook of colon and rectal surgery|publisher=Springer|location=New York|isbn=9781441915818|page=182|url=http://books.google.it/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA182|edition=2nd ed.}}</ref>. Υπάρχουν πολλές ουσίες για τοπική χρήση καθώς και υπόθετα για την αντιμετώπιση των αιμορροΐδων, ωστόσο δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση τους.<ref name=Review09/> Ουσίες που περιέχουν [[στεροειδή]] δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για περισσότερες από 14 ημέρες, διότι ενδέχεται να προκαλέσουν λέπτυνση του δέρματος.<ref name=Review09/> Οι περισσότερες ουσίες περιέχουν συνδυασμό ενεργών συστατικών.<ref name=ASCRS2011/> Μεταξύ αυτών περιλαμβάνονται: προστατευτικές κρέμες όπως [[γέλη πετρελαίου]] ή [[οξείδιο ψευδαργύρου]], αναλγητικές ουσίες όπως [[λιδοκαΐνη]] και αγγειοσυσταλτικές ουσίες όπως [[επινεφρίνη]].<ref name=ASCRS2011/> Τα οφέλη των [[φλαβονοειδών]] αμφισβητούνται με πιθανές παρενέργειες.<ref name=ASCRS2011/><ref>{{cite journal |author=Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, ''et al.''|title=Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids |journal=Br J Surg |volume=93 |issue=8 |pages=909–20 |year=2006|month=August |pmid=16736537 |doi=10.1002/bjs.5378 |url=}}</ref> Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως κατά την κύηση. Ως αποτέλεσμα, οι δραστικές αγωγές καθυστερούνται συχνά για μετά τον τοκετό.<ref>{{cite journal|last=Quijano|first=CE|coauthors=Abalos, E|title=Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2005 Jul 20|issue=3|pages=CD004077|pmid=16034920}}</ref>
=== Θεραπευτικές Τεχνικές ΜΗ χειρουργικές ===
Μπορούν να εφαρμοστούν μια σειρά από απλές διαδικασίες. Ενώ δεν θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς, ενδέχεται να προκύψουν σπάνιες σοβαρές παρενέργειες όπως η [[σήψη|περιπρωκτική σήψη]].<ref name=NG2011/>
* Η [[απολίνωση αιμορροΐδων με ελαστικό δακτύλιο]] ([[Περίδεση αιμορροΐδων|περίδεση αιμορροίδων]]) συνιστάται συνήθως ως θεραπεία πρώτης γραμμής σε πάσχοντες από ασθένεια βαθμού 1 έως 3 .<ref name=NG2011/> Πρόκειται για τη διαδικασία εφαρμογής ελαστικών δακτυλίων σε εσωτερική αιμορροΐδα τουλάχιστον 1 εκ πάνω από την [[οδοντωτή γραμμή]] για να ανακόπτεται η αιμάτωση.<!-- <ref name=Review09/> --> Εντός 5–7 ημερών, η αιμορροΐδα έχει ξεραθεί και αποκολλείται.<!-- <ref name=Review09/> --> Εάν ο δακτύλιος τοποθετηθεί πολύ κοντά στην οδοντωτή γραμμή, θα επέλθει έντονος πόνος αμέσως μετά την τοποθέτησή του.<ref name=Review09/> Το ποσοστό θεραπείας ανέρχεται στο 87%<ref name=Review09/>, με το ποσοστό επιπλοκών να ανέρχεται στο 3%.<ref name=NG2011/><ref>{{Cite web|url = http://www.proctology.gr/el/nosimata-proktoy/anodyni-therapeia-aimoroidon|title = Ανώδυνη σύντομη θεραπεία αιμορροίδων}}</ref>
Γραμμή 86 ⟶ 80 :
* Η '''Κλασσική αιμορροϊδεκτομή κατά Millikan-Morgan''', είναι η χειρουργική εκτομή των αιμορροΐδων και συρραφή με απορροφήσιμα ράμματα, και χρησιμοποιείται κυρίως σε βαριές περιπτώσεις, στάδιο ΙΙΙ και ΙV.<ref name=Review09/> Συνδέεται με έντονο μετεγχειρητικό πόνο και απαιτεί συνήθως 2–4 εβδομάδες για ανάρρωση.<ref name=Review09/> Στους πάσχοντες, ωστόσο, από αιμορροΐδες 3 βαθμού τα οφέλη είναι σημαντικά και μακροχρόνια σε σχέση με την απολίνωση με ελαστικό δακτύλιο.<ref>{{cite journal|last=Shanmugam|first=V|coauthors=Thaha, MA; Rabindranath, KS; Campbell, KL; Steele, RJ; Loudon, MA|title=Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2005 Jul 20|issue=3|pages=CD005034|pmid=16034963}}</ref> Είναι η συνιστώμενη θεραπεία για όσους πάσχουν από [[περιπρωκτικό αιμάτωμα|θρομβωμένη εξωτερική αιμορροΐδα]], αν ακολουθηθεί εντός 24–72 ωρών.<ref name=Day2006>{{cite book|last=Dayton|first=senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T.|title=Essentials of general surgery|year=2006|publisher=Williams & Wilkins|location=Philadelphia ;Baltimore|isbn=9780781750035|page=329|url=http://books.google.it/books?id=QOeHP5Ky610C&pg=PA329|edition=4th ed.}}</ref><ref name=NG2011/> Η εφαρμογή αλοιφής από [[νιτρογλυκερίνη (φαρμακολογία)|νιτρογλυκερίνη]] μετεγχειρητικά βοηθά με τον πόνο και την επούλωση.<ref>{{cite journal|last=Ratnasingham|first=K|coauthors=Uzzaman, M; Andreani, SM; Light, D; Patel, B|title=Meta-analysis of the use of glyceryl trinitrate ointment after haemorrhoidectomy as an analgesic and in promoting wound healing|journal=International journal of surgery (London, England)|year=2010|volume=8|issue=8|pages=606–11|pmid=20691294}}</ref>
* '''Η [[διορθική αιμορροΐδική απαγγείωση]] (Mέθοδος THD ή HAL)''' είναι μια ελάχιστα επεμβατική θεραπεία που χρησιμοποιεί υπέρηχο Ντόπλερ προκειμένου να εντοπίσει με ακρίβεια την αρτηριακή εισροή αίματος. Οι αρτηρίες αυτές αποκαθίστανται και η πρόπτωση ιστού συρράφεται στη φυσιολογική θέση. Έχει ένα σχετικά υψηλότερο ποσοστό υποτροπής, αλλά λιγότερες επιπλοκές σε σύγκριση με την αιμορροιδεκτομή.<ref name=Review09/>
* '''Η αιμορροϊδεκτομή με συρραφή, επίσης γνωστή ως [[αιμορροϊδοπηξία με συρραφή]],''' είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει την αφαίρεση του ασυνήθιστα μεγεθυμένου αιμορροϊδικού ιστού και την επανατοποθέτηση κατόπιν του υπόλοιπου αιμοροϊδικού ιστού στη φυσιολογική ανατομική του θέση. Σε γενικές γραμμές δεν προκαλεί τόσο πόνο και συνδέεται με ταχύτερη επούλωση σε σύγκριση με την πλήρη αφαίρεση των αιμορροΐδων.<ref name=Review09/> Η πιθανότητα επανεμφάνισης ,ωστόσο, συμπτωματικών αιμορροΐδων είναι υψηλότερη απ'ό,τι στη συμβατική αιμορροϊδεκτομή <ref name=Jaya2006>{{cite journal|last=Jayaraman|first=S|coauthors=Colquhoun, PH; Malthaner, RA|title=Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2006 Oct 18|issue=4|pages=CD005393|pmid=17054255}}</ref> και για τον λόγο αυτό συνιστάται μόνο για ασθένεια βαθμού 2 ή 3.<ref name=NG2011/>
▲== Επιδημιολογία ==
▲Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η συχνότητα εμφάνισης των αιμορροΐδων, καθώς πολλοί πάσχοντες δεν επισκέπτονται ιατρό.<ref name=AFP2006/><ref name=CE2009>{{cite journal|last=Reese|first=GE|coauthors=von Roon, AC; Tekkis, PP|title=Haemorrhoids.|journal=Clinical evidence|date=2009 Jan 29|volume=2009|pmid=19445775}}</ref> Πιστεύεται, ωστόσο, ότι οι συμπτωματικές αιμορροΐδες επηρεάζουν τουλάχιστον το 50% του αμερικανικού πληθυσμού κάποια στιγμή στη ζωή του και περίπου 5% του πληθυσμού επηρεάζεται μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.<ref name=Review09/> Αμφότερα τα φύλα εμφανίζουν ισάριθμα περίπου κρούσματα της πάθησης<ref name=Review09>{{cite journal | last1 = Lorenzo-Rivero | first1 = S |title=Hemorrhoids:diagnosis and current management |journal=Am Surg |volume=75|issue=8 |pages=635–42 |year=2009 |month=August |pmid=19725283 }}</ref> με τα ποσοστά να εκτινάσσονται σε ηλικίες μεταξύ 45 και 65 ετών.<ref name=Kaidar2007/> Περισσότερα κρούσματα εμφανίζονται στην [[καυκάσια φυλή|καυκάσιους]]<ref>{{Cite book |last1 = Christian Lynge | first1 = Dana | last2 = Weiss | first2 = Barry D. | title = 20 Common Problems:Surgical Problems And Procedures In Primary Care | date = | publisher = McGraw-Hill Professional | location = |isbn = 978-0-07-136002-9 | page = 114 }}</ref> και σε άτομα υψηλότερης κοινωνικοοικονομικής κατάστασης.<ref name=ASCRS2011/> Τα αποτελέσματα είναι θετικά σε μακροχρόνια βάση, ενδέχεται όμως ορισμένα άτομα να επανεμφανίζουν συμπτώματα.<ref name=AFP2006/> Μια μικρή μόνο αναλογία ατόμων καταλήγει να χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.<ref name=ASCRS2011/>
▲[[File:11th century English surgery.jpg|thumb|αγγλική μινιατούρα 11ου αιώνα.]]
▲«… Ακολουθήστε μια συνταγή, μια αλοιφή που παρέχει μεγάλη προστασία. Φύλλα [[ακακία]]ς, μαγειρεμένα μαζί. Επαλείψτε το μείγμα σε λινό ύφασμα και τοποθετήστε το στον πρωκτό, και θα αναρρώσετε άμεσα.»<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)">{{cite book|last=Ellesmore, Windsor|title=Surgical Treatment of Haemorrhoids|year=2002|publisher=London:Springer|editor=Charles MV|chapter=Surgical History of Haemorrhoids}}</ref> Το 460 π.Χ., ο [[Ιπποκράτειος κώδικας]]<ref>{{Cite web|title = ΙΣΤΟΡΙΑ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΩΝ|url = http://bolanis.gr/aimoroides/|website = Αιμορροιδες|accessdate = 2015-11-14}}</ref> συζητά μια θεραπεία παρόμοια με τη σύγχρονη απολίνωση με ελαστικό δακτύλιο:
▲«Μπορείτε να θεραπεύσετε τις αιμορροΐδες διαπερνώντας τις με μια βελόνα και δένοντάς τις με ένα πολύ παχύ, μάλλινο νήμα. Μην τις αφήνετε να αναπτυχθούν μέχρι να πέσουν και αφήνετε πάντα μία πίσω. Όταν αναρρώσει ο ασθενής, συνιστάται η χρήση ελλέβορου.»<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)"/> Οι αιμορροΐδες έχουν πιθανώς περιγραφεί στη [[Βίβλος|Βίβλο]] (Οι Φιλισταίοι έπαθαν αιμορροΐδες επειδή απήγαγαν την Κιβωτό της Διαθήκης και υποχρεώθηκαν να την επιστρέψουν.<ref name=Kaidar2007>{{cite journal|last=Kaidar-Person|first=O|coauthors=Person, B; Wexner, SD|title=Hemorrhoidal disease:A comprehensive review|journal=Journal of the American College of Surgeons|date=2007 Jan|volume=204|issue=1|pages=102–17|pmid=17189119|url=http://www.siumed.edu/surgery/clerkship/colorectal_pdfs/Hemmorhoids_review.pdf}}{{dead link|date=June 2015}}</ref><ref>{{cite book|title=King James Bible|location=1 Samuel 6 4|url=http://www.kingjamesbibleonline.org/1-Samuel-Chapter-6/}}</ref>
▲Ο [[Αύλος Κορνήλιος Κέλσος|Κέλσος]] (25 π.Χ. – 14 μ.Χ.) περιέγραψε τις διαδικασίες απολίνωσης και εκτομής, καθώς και συζήτησε τις πιθανές επιπλοκές.<ref name="Agbo 2011"/> Ο [[Γαληνός]] πρότεινε την ενίσχυση της σύνδεσης των αρτηριών με τις φλέβες, ισχυριζόμενος ότι είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση του πόνου και της επέκτασης της γάγγραινας.<ref name="Agbo 2011">{{cite journal|last=Agbo|first=SP|title=Surgical management of hemorrhoids|journal=Journal of Surgical Technique and Case Report|date=1 January 2011|volume=3|issue=2|page=68|doi=10.4103/2006-8808.92797}}</ref> Ο άγιος της Βόρειας Γαλλίας St. Fiacre θεωρείται ο προστάτης των ανθρώπων που πάσχουν από αιμορροΐδες, οι οποίοι θεραπεύονται εάν καθίσουν σε μία πέτρα έξω από την εκκλησία του.Το κείμενο [[Susruta Samhita]], (4ος – 5ο αιώνα μ.Χ.), προσομοιάζει τα λόγια του Ιπποκράτη, αλλά υπογραμμίζει την καθαριότητα της πληγής.<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)" /> Τον 13ο αιώνα, ευρωπαίοι χειρούργοι όπως οι [[Lanfranc of Milan]], [[Guy de Chauliac]], [[Henri de Mondeville]] και John of Arderne σημείωσαν σημαντική πρόοδο και εξέλιξη στις χειρουργικές τεχνικές.<ref name="Agbo 2011"/>
▲Η πρώτη φορά που χρησιμοποιήθηκε η αγγλική λέξη «hemorrhoid» ήταν το 1398 και προέρχεται από την [[αρχαία γαλλική]] λέξη «emorroides», τη [[λατινική]] λέξη «hæmorrhoida -ae»,<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0059%3Aentry%3Dhaemorrhoida hæmorrhoida], Charlton T. Lewis, Charles Short, ''A Latin Dictionary'', on Perseus Digital Library</ref> και την [[Ελληνική γλώσσα|ελληνική]] λέξη «αἱμορροΐς», που αποτελείται από τις λέξεις «αἷμα»<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dai%28%3Dma αἷμα], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref> + «ῥόος»,<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28o%2Fos ῥόος], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref> από το ρήμα «ῥέω».<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28e%2Fw ῥέω], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref>
▲== Αξιοσημείωτες περιπτώσεις ==
▲Εικάζεται ότι ο Ναπολεών Βοναπάρτης έχασε την μάχη του Βατερλώ επειδή έπαθε οξεία αιμορροιδική θρόμβωση. Ο παίκτης μπέιζμπολ του Hall-of-Fame [[George Brett (μπέιζμπολ)|George Brett]] απομακρύνθηκε από αγώνα του [[1980 World Series]] λόγω πόνου που προερχόταν από αιμορροΐδα. Αφού υποβλήθηκε σε μικρή χειρουργική επέμβαση, ο Brett επέστρεψε στον επόμενο αγώνα, χαριτολογώντας «...τα προβλήματά μου είναι όλα πίσω μου.»<ref>{{cite news| url=http://mlb.mlb.com/news/article.jsp?ymd=20090305&content_id=3921596| work=Major League Baseball| title=Memories fill Kauffman Stadium| author = Dick Kaegel| date=March 5, 2009}}</ref> Ο Brett υποβλήθηκε σε περαιτέρω χειρουργική επέμβαση την επόμενη άνοιξη.<ref>{{cite news| url=http://query.nytimes.com/gst/fullpage.html?res=9D0DE2DC1439F932A35750C0A967948260| work=The New York Times| title=Brett in Hospital for Surgery| date=March 1, 1981| agency = Associated Press}}</ref> Ο πολιτικός σχολιαστής των Συντηρητικών [[Glenn Beck]] υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για αιμορροΐδες, περιγράφοντας αργότερα τη δυσάρεστη εμπειρία του σε ένα βίντεο στο [[YouTube]] του 2008 με μεγάλη επισκεψιμότητα.<ref>{{cite news|title=Glenn Beck: Put the 'Care' Back in Health Care|url=http://abcnews.go.com/GMA/PainManagement/story?id=4101741&page=1#.UFchlCakt5R|accessdate=17 September 2012|newspaper=ABC Good Morning America|date=Jan. 8, 2008}}</ref>
▲[[Αρχείο:Αιμορροίδες πρίν - μετά την ανάταξη.JPG|thumb|right|250px|Αιμορροΐδες στάδιο ΙΙΙ, πρίν και μετά την ανάταξη]]
▲Οι '''αιμορροΐδες''' είναι ογκίδια αγγειακού φλεβικού ιστού, οι οποίες προβάλλουν από τον [[πρωκτός|πρωκτό]]. Η εμφάνιση των ογκιδίων αυτών οφείλεται κατά βάση στην φλεβική στάση στην περιοχή λόγω του τεινεσμού. Όλοι οι άνθρωποι έχουν στον πρωκτό τους ένα δίκτυο υποβλεννογονίων φλεβών, τις αιμορροϊδικές φλέβες, οι οποίες όταν για διάφορους λόγους διαταθούν αναπτύσσονται τότε οι εσωτερικές ή εξωτερικές αιμορροΐδες. Αιμορροϊδοπάθεια είναι μία από τις συχνότερες καταστάσεις που εμφανίζεται στον πληθυσμό των δυτικών κοινωνιών. 50% των ανδρών και γυναικών υπολογίζεται ότι θα εμφανίσουν αιμορροϊδοπάθεια σε κάποια περίοδο της ζωής τους. Από αυτές τις περιπτώσεις περίπου 10-20% θα απαιτήσει χειρουργική επέμβαση. Παράγοντες κινδύνου γιά δημιουργία αιμορροίδων είναι η κληρονομικότητα, η δυσκοιλιότητα, και η καθιστική ζωή.<ref name="ReferenceA">Παναγιώτης Γλεντής, Χειρουργός: H μέθοδος PPH - Longo στη θεραπεία των αιμορροίδων</ref> Ο Peter Lord πιστεύει ότι όλοι οι άνθρωποι έχουν αιμορροίδες αλλά μόνο το 50% αυτών έχει σαφή συμπτωματολογία <ref name="ReferenceB">Χαράλαμπος Γιαμαλάκης: "Συμβολή εις την θεραπείαν των αιμορροίδων, διά της κατά Peter Lord μεθόδου", Διδακτορική Διατριβή, Αθήνα 1977</ref>
== Ταξινόμηση ==
Γραμμή 123 ⟶ 100 :
== Πρόληψη ==
▲Συστήνεται πλήθος προληπτικών μέτρων, τα οποία περιλαμβάνουν την αποφυγή πίεσης κατά την απόπειρα αφόδευσης, δυσκοιλιότητας και διάρροιας, είτε ακολουθώντας διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και καταναλώνοντας πολλά υγρά είτε λαμβάνοντας συμπληρώματα φυτικών ινών και επαρκή άσκηση.<ref name=Kaidar2007/><ref>{{cite book |author=Frank J Domino |title=The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult) |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |location=Hagerstown, MD |year=2012 |page=572|isbn=1-4511-3735-4|url=http://books.google.it/books?id=rrdEq9tb-WYC&pg=PA572 |doi= |accessdate=}}</ref> Προτείνονται, επίσης, η μείωση του χρόνου προσπάθειας για την [[αφόδευση]], η αποφυγή ανάγνωσης κατά την παραμονή στην τουαλέτα,<ref name=Review09/> η αποφυγή ανύψωσης μεγάλων βαρών, όπως και η απώλεια βάρους για υπέρβαρα άτομα.<ref>{{cite book|last=Glass|first=[edited by] Jill C. Cash, Cheryl A.|title=Family practice guidelines|publisher=Springer|location=New York|isbn=9780826118127|page=665|url=http://books.google.it/books?id=4uKsZZ4BoRUC&pg=PA665&lpg=PA665|edition=2nd ed.}}</ref>
Πρόληψη με α) την αύξηση των φυτικών ινών στη διατροφή (πράσινα λαχανικά, χόρτα, ψύλιο, προϊόντα δημητριακών ολικής αλέσεως, κ.λπ.), β) τη μείωση των τροφών που μπορεί να δράσουν ερεθιστικά (καρυκεύματα, οινόπνευμα, καφεΐνη), γ) την αύξηση πρόσληψης υγρών, δ) τη σωματική άσκηση (κίνηση), ε) τη ρύθμιση των κενώσεων σε καθημερινή βάση.
| |||