|
[[File:Lithotriptor machine.jpg|thumb|Ένα [[Εξωσωματική λιθοτριψίας με κρουστικά κύματα | μηχάνημα λιθοτριψίας]] φαίνεται σε ένα [[χειρουργείο]] λοιπού εξοπλισμού, συμπεριλαμβανομένου ενός [[αναισθησίας μηχανή | αναισθησιολογικού μηχανήματος]] και [[ακτίνων Χ ενίσχυσης της εικόνας # Mobile φθοριοσκοπικές Σύστημα γνωστός με ως "φορητή C-arm» | κινητό ακτινοσκοπικό σύστημα]] (ή "C- βραχίονα »).]]
[[Εξωσωματική λιθοτριψία]] (ESWL) είναι μια [[μη επεμβατική]] τεχνική για την αφαίρεση των λίθων των νεφρών. Οι περισσότεροι ESWL πραγματοποιείται όταν η πέτρα είναι παρούσα κοντά στα [[νεφρικής πυέλου]].Η ESWL περιλαμβάνει τη χρήση ενός μηχανήματος λιθοτριψίας είναι εξωτερικώς εφαρμοζόμενη, επικεντρώθηκε,στης υψηλής έντασης παλμούς της με [[υπερήχων | υπερηχητική ενέργεια]] για να προκαλέσει τον κατακερματισμό μιας πέτρα σε μια περίοδο περίπου 30-60 λεπτά. Μετά την εισαγωγή της στις Ηνωμένες Πολιτείες, τον Φεβρουάριο του 1984, η εξωσωματική λιθοτριψία ήταν γρήγορη και ευρέως αποδεκτή ως μια εναλλακτική θεραπεία για τις πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα. Χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία των απλών πετρών που βρίσκονται στο νεφρό και στον άνω ουρητήρα, υπό την προϋπόθεση ότι το συνολικό φορτίο του λίθου (μέγεθος πέτρα και αριθμός) είναι μικρότερο από ότι για την ανατομία των εμπλεκόμενων νεφρών δηλαδή για μια πέτρα άνω των 10 mm, η λιθοτριψία δεν μπορεί να συμβάλει στο να σπάσει την πέτρα σε μια θεραπεία. Αντ 'αυτού, μπορεί να χρειαστούν δύο ή τρεις θεραπείες. Περίπου το 80 με 85% των απλών νεφρικών λίθων μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με την εξωσωματική λιθοτριψίας. Μια σειρά από παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της, συμπεριλαμβανομένης της χημικής σύνθεσης της πέτρας, της παρουσία των ανωμαλιών ως προς την νεφρική ανατομία και την συγκεκριμένη θέση της πέτρα στο νεφρό, παρουσία της υδρονέφρωσης, [του δείκτης [μάζας σώματος]], και την απόσταση της πέτρας από την επιφάνεια του δέρματος.
Συχνές ανεπιθύμητες επιδράσεις της εξωσωματικής λιθοτριψίας περιλαμβάνουν οξύ [[Τραύμα (ιατρική)|τραύμα]], όπως [[μελανιά | μώλωπες]]. Στη θέση χορήγησης μπορεί να υποστεί σοκ, και βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του νεφρού στην πραγματικότητα, η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων που υποβάλλονται σε θεραπεία με μία τυπική δόση των κρουστικών κυμάτων που χρησιμοποιούν αυτήν την περίοδο αποδεκτές ρυθμίσεις θεραπείας είναι πιθανό να παρουσιάσουν σε κάποιο βαθμό [[οξεία νεφρική βλάβη]]. Η λιθοτριψία που προκαλείται από την οξεία νεφρική βλάβη είναι δοσοεξαρτώμενη (αυξάνεται με το συνολικό αριθμό των κρουστικών κυμάτων που χορηγείται και με τη ρύθμιση της ισχύος της λιθοτριψίας) και μπορεί να είναι σοβαρές, συμπεριλαμβανομένων της [[εσωτερικής αιμορραγίας]] και του υποκαψικού [[αιμάτωμα|αιματώματος]]. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί [[μετάγγιση αίματος]] και ακόμη και να οδηγηθεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.Ποσοστά αιματωμάτων μπορεί να σχετίζονται με το είδος της λιθοτριψίας που χρησιμοποιείται Τα ποσοστά αιματωμάτων κάτω από το 1% και έως 13% έχουν αναφερθεί για διάφορα μηχανήματα λιθοτριψίας. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν μειωμένη οξεία βλάβη ιστού, όταν το πρωτόκολλο θεραπείας περιλαμβάνει μια σύντομη παύση μετά την έναρξη των δύο βελτιωμένων μεθόδων θραύσης πετρών και η μείωση του τραυματισμού όταν ESWL διεξάγεται σε αργό ρυθμό ωστικό κύμα.
=== Αλκαλοποίηση των ούρων ===
[[Κατάλογος των κοινών φυλλώδη λαχανικά | φυλλώδη λαχανικά] ], [[ραβέντι]], [[σόγια | προϊόντα σόγιας]] και [[σοκολάτα]] Ωστόσο, καμία τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη του οξαλικού περιορισμού έχει ακόμη αποδειχθεί για να ελεγχθεί η υπόθεση ότι ο οξαλικός περιορισμός μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης του σχηματισμού λίθων. Ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η πρόσληψη [[μαγνησίου]] μειώνει τον κίνδυνο συμπτωματικής νεφρολιθίαση
=== Αλκαλοποίηση των ούρων ===
Το στήριγμα για την ιατρική διαχείριση των λίθων ουρικού οξέος είναι αλκαλοποίηση (αύξηση του pH) των ούρων. Πέτρες ουρικού οξέος είναι από τα λίγα είδη που επιδέχονται θεραπεία διάλυσης, που αναφέρεται ως χυμόλυση. Η χυμόλυση συνήθως επιτυγχάνεται μέσω της χρήσης των από του στόματος φάρμακα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ενδοφλεβίως παράγοντες ή ακόμη και ενστάλαξη ορισμένων παραγόντων καταιονισμού απευθείας πάνω στην πέτρα μπορεί να πραγματοποιηθεί, χρησιμοποιώντας κατιούσα [[nephrostomy]] ή [[ανάδρομο ουρητήρα]] καθετήρων. [[ακεταζολαμίδιο]] (Diamox) είναι ένα φάρμακο των αλκαλίων στα ούρα. Εκτός από την ακεταζολαμίδη ως εναλλακτική λύση, ορισμένα διατροφικά συμπληρώματα είναι διαθέσιμα που παράγουν μια παρόμοια αλκαλοποίηση των ούρων. Αυτές περιλαμβάνουν [[όξινο ανθρακικό νάτριο]], [[κιτρικό κάλιο]], [[κιτρικό μαγνήσιο]], και Bicitra (ένας συνδυασμός μονοενύδρου κιτρικού οξέος και διένυδρο κιτρικό νάτριο)
Η αύξηση του pH των ούρων σε περίπου 6,5 προσφέρει ιδανικές συνθήκες για την [[Διάλυση (χημεία) | διάλυση]] των λίθων ουρικού οξέος. Η αύξηση του pH των ούρων σε τιμή μεγαλύτερη από 7,0 αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού λίθων φωσφορικού ασβεστίου. Έλεγχος των ούρων σε τακτά χρονικά διαστήματα με [[νιτρανιζικό]] χαρτί μπορεί να βοηθήσει ώστε να διασφαλιστεί το pH των ούρων και να παραμένει σε αυτό το βέλτιστο εύρος. Χρησιμοποιώντας αυτή την προσέγγιση, ρυθμός διάλυσης της πέτρας μπορεί να αναμένεται να είναι γύρω στο 10 mm ανά μήνα.
===Διουρητικά===
Μία από τις αναγνωρισμένες ιατρικές θεραπείες για την πρόληψη των λίθων είναι τα [[θειαζιδικά]] και [[θειαζιδικά-σαν διουρητικό]], όπως [[χλωροταλιδόνη | χλωρθαλιδόνη]] ή [[ινδαπαμίδη]]. Τα φάρμακα αυτά αναστέλλουν το σχηματισμό λίθων που περιέχουν ασβέστιο μειώνοντας απέκκριση ασβεστίου στα ούρα.Ο περιορισμός του νατρίου είναι απαραίτητος για την κλινική επίδραση των θειαζίδων, όπως και η περίσσεια νατρίου που προωθεί την απέκκριση του ασβεστίου. Οι θειαζίδες λειτουργούν καλύτερα για την νεφρική διαρροή υπερασβεστιουρίας (υψηλά επίπεδα ασβεστίου στα ούρα), μια κατάσταση κατά την οποία τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου των ούρων που προκαλούνται από ένα πρωτογενές ελάττωμα των νεφρών. Οι Θειαζίδες είναι χρήσιμες για την αγωγή απορροφητικής υπερασβεστουρία, μια κατάσταση κατά την οποία υψηλού ασβεστίου στα ούρα είναι ένα αποτέλεσμα της υπερβολικής απορρόφησης από το γαστρεντερικό σωλήνα.
===Αλλοπουρινόλη===
Για τα άτομα με υπερουρικοζουρία και ασβέστιο στις πέτρες, [[αλλοπουρινόλη]] είναι μια από τις λίγες θεραπείες που έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν την πέτρα στα νεφρά από υποτροπές. Αλλοπουρινόλη παρεμβαίνει με την παραγωγή ουρικού οξέος στο [[συκώτι]]. Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης σε άτομα με [[ποδάγρα]] ή υπερουριχαιμία (τα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό του αίματος). Η δοσολογία ρυθμίζεται για να διατηρηθεί μία μειωμένη απέκκριση του ουρικού οξέος. Η διατήρηση των επιπέδων ουρικου οξέος είναι συχνά ένας θεραπευτικός στόχος. Υπερουριχαιμία δεν είναι απαραίτητη για το σχηματισμό των λίθων ουρικού οξέος,η υπερουρικοζουρία μπορεί να συμβεί υπό την παρουσία φυσιολογικών ή ακόμη και από [[υποουριχαιμία|ορού χαμηλού ουρικού οξέος]]. Ορισμένοι επαγγελματίες συνήγορουν προσθέτοντας αλλοπουρινόλη μόνο σε ανθρώπους στους οποίους η υπερουρικοζουρία και υπερουριχαιμία επιμένουν, παρά τη χρήση ενός [[Αλκαλοποιωμένου μέσο]]των ούρων όπως διττανθρακικό νάτριο ή κιτρικό κάλιο.
==Διαχείρισης==
Η Πέτρα με μεγάλο μέγεθος επηρεάζει το ρυθμό του αυθόρμητου περάσματος της. Για παράδειγμα, μέχρι το 98% των μικρών πετρών μπορούν να περάσουν αυθόρμητα μέσω της ούρησης εντός τεσσάρων εβδομάδων από την έναρξη των συμπτωμάτων, αλλά για μεγαλύτερες πέτρες το ποσοστό των αυθόρμητων περασμάτων μειώνεται σε λιγότερο από 53%. Η αρχική τοποθεσία της πέτρας επηρεάζει επίσης την πιθανότητα αυθόρμητου περάσματος της πέτρα. Αύξηση των ποσοστών από 48% για τις πέτρες που βρίσκονται στο εγγύς ουρητήρα έως 79% για τις πέτρες που βρίσκονται στο vesicoureteric διασταύρωση, ανεξάρτητα από το μέγεθος της πέτρας. Υποθέτοντας ότι η απόφραξη υψηλής ποιότητας δεν σχετίζεται με λοίμωξη που βρίσκεται στο ουροποιητικό, και τα συμπτώματα είναι σχετικά ήπια, για να μη χειρουργηθεί ο ασθενής πραγματοποιούνται διάφορα μέτρα που μπορούν να ενθαρρύνουν το πέρασμα μιας πέτρας. Οι διαμορφωτές της πέτρας μπορούν να επωφεληθούν από πιο έντονη τη διαχείριση, συμπεριλαμβανομένης της κατάλληλης πρόσληψη υγρών και την χρήση ορισμένων φαρμάκων. Επιπλέον, η προσεκτική επιτήρηση σαφώς απαιτείται ώστε να μεγιστοποιηθεί η κλινική πορεία για τους ανθρώπους που είναι διαμορφωτές πέτρας.
===Αναλγησία===
Η Διαχείριση του πόνου συχνά απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση των ΜΣΑΦ ή οπιοειδών. χορηγούνται από του στόμα φάρμακα που συχνά είναι αποτελεσματικά για λιγότερο σοβαρή δυσφορία.
===Θεραπεία Απέλαση===
Η χρήση των φαρμάκων για να επιταχύνει το αυθόρμητο πέρασμα του ουρητήρα αναφέρεται ως θεραπεία ιατρικής εξωστικής. Αρκετοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των [[άλφα αποκλειστή | blocker άλφα αδρενεργικών]](όπως [[ταμζουλοσίνη]]) και [[αναστολέα των διαύλων ασβεστίου]](όπως [[νιφεδιπίνη]]), έχουν βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικές.
===Λιθοτριψία===
[[File:Lithotriptor machine.jpg|thumb|Ένα [[Εξωσωματική λιθοτριψίας με κρουστικά κύματα | μηχάνημα λιθοτριψίας]] φαίνεται σε ένα [[χειρουργείο]] λοιπού εξοπλισμού, συμπεριλαμβανομένου ενός [[αναισθησίας μηχανή | αναισθησιολογικού μηχανήματος]] και [[ακτίνων Χ ενίσχυσης της εικόνας # Mobile φθοριοσκοπικές Σύστημα γνωστός με ως "φορητή C-arm» | κινητό ακτινοσκοπικό σύστημα]] (ή "C- βραχίονα »).]]
[[Εξωσωματική λιθοτριψία]] (ESWL) είναι μια [[μη επεμβατική]] τεχνική για την αφαίρεση των λίθων των νεφρών. Οι περισσότεροι ESWL πραγματοποιείται όταν η πέτρα είναι παρούσα κοντά στα [[νεφρικής πυέλου]].Η ESWL περιλαμβάνει τη χρήση ενός μηχανήματος λιθοτριψίας είναι εξωτερικώς εφαρμοζόμενη, επικεντρώθηκε,στης υψηλής έντασης παλμούς της με [[υπερήχων | υπερηχητική ενέργεια]] για να προκαλέσει τον κατακερματισμό μιας πέτρα σε μια περίοδο περίπου 30-60 λεπτά. Μετά την εισαγωγή της στις Ηνωμένες Πολιτείες, τον Φεβρουάριο του 1984, η εξωσωματική λιθοτριψία ήταν γρήγορη και ευρέως αποδεκτή ως μια εναλλακτική θεραπεία για τις πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα. Χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία των απλών πετρών που βρίσκονται στο νεφρό και στον άνω ουρητήρα, υπό την προϋπόθεση ότι το συνολικό φορτίο του λίθου (μέγεθος πέτρα και αριθμός) είναι μικρότερο από ότι για την ανατομία των εμπλεκόμενων νεφρών δηλαδή για μια πέτρα άνω των 10 mm, η λιθοτριψία δεν μπορεί να συμβάλει στο να σπάσει την πέτρα σε μια θεραπεία. Αντ 'αυτού, μπορεί να χρειαστούν δύο ή τρεις θεραπείες. Περίπου το 80 με 85% των απλών νεφρικών λίθων μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με την εξωσωματική λιθοτριψίας. Μια σειρά από παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της, συμπεριλαμβανομένης της χημικής σύνθεσης της πέτρας, της παρουσία των ανωμαλιών ως προς την νεφρική ανατομία και την συγκεκριμένη θέση της πέτρα στο νεφρό, παρουσία της υδρονέφρωσης, [του δείκτης [μάζας σώματος]]
να αναμένεται να είναι γύρω στο 10 mm ανά μήνα.
===Διουρητικά===
[[Κατάλογος των κοινών φυλλώδη λαχανικά | φυλλώδη λαχανικά] ], [[ραβέντι]], [[σόγια | προϊόντα σόγιας]] και [[σοκολάτα]] Ωστόσο, καμία τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη του οξαλικού περιορισμού έχει ακόμη αποδειχθεί για να ελεγχθεί η υπόθεση ότι ο οξαλικός περιορισμός μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης του σχηματισμού λίθων. Ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η πρόσληψη [[μαγνησίου]] μειώνει τον κίνδυνο συμπτωματικής νεφρολιθίαση
=== Αλκαλοποίηση των ούρων ===
Το στήριγμα για την ιατρική διαχείριση των λίθων ουρικού οξέος είναι αλκαλοποίηση (αύξηση του pH) των ούρων. Πέτρες ουρικού οξέος είναι από τα λίγα είδη που επιδέχονται θεραπεία διάλυσης, που αναφέρεται ως χυμόλυση. Η χυμόλυση συνήθως επιτυγχάνεται μέσω της χρήσης των από του στόματος φάρμακα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ενδοφλεβίως παράγοντες ή ακόμη και ενστάλαξη ορισμένων παραγόντων καταιονισμού απευθείας πάνω στην πέτρα μπορεί να πραγματοποιηθεί, χρησιμοποιώντας κατιούσα [[nephrostomy]] ή [[ανάδρομο ουρητήρα]] καθετήρων. [[ακεταζολαμίδιο]] (Diamox) είναι ένα φάρμακο των αλκαλίων στα ούρα. Εκτός από την ακεταζολαμίδη ως εναλλακτική λύση, ορισμένα διατροφικά συμπληρώματα είναι διαθέσιμα που παράγουν μια παρόμοια αλκαλοποίηση των ούρων. Αυτές περιλαμβάνουν [[όξινο ανθρακικό νάτριο]], [[κιτρικό κάλιο]], [[κιτρικό μαγνήσιο]], και Bicitra (ένας συνδυασμός μονοενύδρου κιτρικού οξέος και διένυδρο κιτρικό νάτριο)
Η αύξηση του pH των ούρων σε περίπου 6,5 προσφέρει ιδανικές συνθήκες για την [[Διάλυση (χημεία) | διάλυση]] των λίθων ουρικού οξέος. Η αύξηση του pH των ούρων σε τιμή μεγαλύτερη από 7,0 αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού λίθων φωσφορικού ασβεστίου. Έλεγχος των ούρων σε τακτά χρονικά διαστήματα με [[νιτρανιζικό]] χαρτί μπορεί να βοηθήσει ώστε να διασφαλιστεί το pH των ούρων και να παραμένει σε αυτό το βέλτιστο εύρος. Χρησιμοποιώντας αυτή την προσέγγιση, ρυθμός διάλυσης της πέτρας μπορεί να αναμένεται να είναι γύρω στο 10 mm ανά μήνα.
===Διουρητικά===
Μία από τις αναγνωρισμένες ιατρικές θεραπείες για την πρόληψη των λίθων είναι τα [[θειαζιδικά]] και [[θειαζιδικά-σαν διουρητικό]], όπως [[χλωροταλιδόνη | χλωρθαλιδόνη]] ή [[ινδαπαμίδη]]. Τα φάρμακα αυτά αναστέλλουν το σχηματισμό λίθων που περιέχουν ασβέστιο μειώνοντας απέκκριση ασβεστίου στα ούρα.Ο περιορισμός του νατρίου είναι απαραίτητος για την κλινική επίδραση των θειαζίδων, όπως και η περίσσεια νατρίου που προωθεί την απέκκριση του ασβεστίου. Οι θειαζίδες λειτουργούν καλύτερα για την νεφρική διαρροή υπερασβεστιουρίας (υψηλά επίπεδα ασβεστίου στα ούρα), μια κατάσταση κατά την οποία τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου των ούρων που προκαλούνται από ένα πρωτογενές ελάττωμα των νεφρών. Οι Θειαζίδες είναι χρήσιμες για την αγωγή απορροφητικής υπερασβεστουρία, μια κατάσταση κατά την οποία υψηλού ασβεστίου στα ούρα είναι ένα αποτέλεσμα της υπερβολικής απορρόφησης από το γαστρεντερικό σωλήνα.
===Αλλοπουρινόλη===
Για τα άτομα με υπερουρικοζουρία και ασβέστιο στις πέτρες, [[αλλοπουρινόλη]] είναι μια από τις λίγες θεραπείες που έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν την πέτρα στα νεφρά από υποτροπές. Αλλοπουρινόλη παρεμβαίνει με την παραγωγή ουρικού οξέος στο [[συκώτι]]. Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης σε άτομα με [[ποδάγρα]] ή υπερουριχαιμία (τα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό του αίματος). Η δοσολογία ρυθμίζεται για να διατηρηθεί μία μειωμένη απέκκριση του ουρικού οξέος. Η διατήρηση των επιπέδων ουρικου οξέος είναι συχνά ένας θεραπευτικός στόχος. Υπερουριχαιμία δεν είναι απαραίτητη για το σχηματισμό των λίθων ουρικού οξέος,η υπερουρικοζουρία μπορεί να συμβεί υπό την παρουσία φυσιολογικών ή ακόμη και από [[υποουριχαιμία|ορού χαμηλού ουρικού οξέος]]. Ορισμένοι επαγγελματίες συνήγορουν προσθέτοντας αλλοπουρινόλη μόνο σε ανθρώπους στους οποίους η υπερουρικοζουρία και υπερουριχαιμία επιμένουν, παρά τη χρήση ενός [[Αλκαλοποιωμένου μέσο]]των ούρων όπως διττανθρακικό νάτριο ή κιτρικό κάλιο.
==Διαχείρισης==
Η Πέτρα με μεγάλο μέγεθος επηρεάζει το ρυθμό του αυθόρμητου περάσματος της. Για παράδειγμα, μέχρι το 98% των μικρών πετρών μπορούν να περάσουν αυθόρμητα μέσω της ούρησης εντός τεσσάρων εβδομάδων από την έναρξη των συμπτωμάτων, αλλά για μεγαλύτερες πέτρες το ποσοστό των αυθόρμητων περασμάτων μειώνεται σε λιγότερο από 53%. Η αρχική τοποθεσία της πέτρας επηρεάζει επίσης την πιθανότητα αυθόρμητου περάσματος της πέτρα. Αύξηση των ποσοστών από 48% για τις πέτρες που βρίσκονται στο εγγύς ουρητήρα έως 79% για τις πέτρες που βρίσκονται στο vesicoureteric διασταύρωση, ανεξάρτητα από το μέγεθος της πέτρας. Υποθέτοντας ότι η απόφραξη υψηλής ποιότητας δεν σχετίζεται με λοίμωξη που βρίσκεται στο ουροποιητικό, και τα συμπτώματα είναι σχετικά ήπια, για να μη χειρουργηθεί ο ασθενής πραγματοποιούνται διάφορα μέτρα που μπορούν να ενθαρρύνουν το πέρασμα μιας πέτρας. Οι διαμορφωτές της πέτρας μπορούν να επωφεληθούν από πιο έντονη τη διαχείριση, συμπεριλαμβανομένης της κατάλληλης πρόσληψη υγρών και την χρήση ορισμένων φαρμάκων. Επιπλέον, η προσεκτική επιτήρηση σαφώς απαιτείται ώστε να μεγιστοποιηθεί η κλινική πορεία για τους ανθρώπους που είναι διαμορφωτές πέτρας.
===Αναλγησία===
Η Διαχείριση του πόνου συχνά απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση των ΜΣΑΦ ή οπιοειδών. χορηγούνται από του στόμα φάρμακα που συχνά είναι αποτελεσματικά για λιγότερο σοβαρή δυσφορία.
===Θεραπεία Απέλαση===
Η χρήση των φαρμάκων για να επιταχύνει το αυθόρμητο πέρασμα του ουρητήρα αναφέρεται ως θεραπεία ιατρικής εξωστικής. Αρκετοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των [[άλφα αποκλειστή | blocker άλφα αδρενεργικών]](όπως [[ταμζουλοσίνη]]) και [[αναστολέα των διαύλων ασβεστίου]](όπως [[νιφεδιπίνη]]), έχουν βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικές.
===Λιθοτριψία===
[[File:Lithotriptor machine.jpg|thumb|Ένα [[Εξωσωματική λιθοτριψίας με κρουστικά κύματα | μηχάνημα λιθοτριψίας]] φαίνεται σε ένα [[χειρουργείο]] λοιπού εξοπλισμού, συμπεριλαμβανομένου ενός [[αναισθησίας μηχανή | αναισθησιολογικού μηχανήματος]] και [[ακτίνων Χ ενίσχυσης της εικόνας # Mobile φθοριοσκοπικές Σύστημα γνωστός με ως "φορητή C-arm» | κινητό ακτινοσκοπικό σύστημα]] (ή "C- βραχίονα »).]]
[[Εξωσωματική λιθοτριψία]] (ESWL) είναι μια [[μη επεμβατική]] τεχνική για την αφαίρεση των λίθων των νεφρών. Οι περισσότεροι ESWL πραγματοποιείται όταν η πέτρα είναι παρούσα κοντά στα [[νεφρικής πυέλου]].Η ESWL περιλαμβάνει τη χρήση ενός μηχανήματος λιθοτριψίας είναι εξωτερικώς εφαρμοζόμενη, επικεντρώθηκε,στης υψηλής έντασης παλμούς της με [[υπερήχων | υπερηχητική ενέργεια]] για να προκαλέσει τον κατακερματισμό μιας πέτρα σε μια περίοδο περίπου 30-60 λεπτά. Μετά την εισαγωγή της στις Ηνωμένες Πολιτείες, τον Φεβρουάριο του 1984, η εξωσωματική λιθοτριψία ήταν γρήγορη και ευρέως αποδεκτή ως μια εναλλακτική θεραπεία για τις πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα. Χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία των απλών πετρών που βρίσκονται στο νεφρό και στον άνω ουρητήρα, υπό την προϋπόθεση ότι το συνολικό φορτίο του λίθου (μέγεθος πέτρα και αριθμός) είναι μικρότερο από ότι για την ανατομία των εμπλεκόμενων νεφρών δηλαδή για μια πέτρα άνω των 10 mm, η λιθοτριψία δεν μπορεί να συμβάλει στο να σπάσει την πέτρα σε μια θεραπεία. Αντ 'αυτού, μπορεί να χρειαστούν δύο ή τρεις θεραπείες. Περίπου το 80 με 85% των απλών νεφρικών λίθων μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με την εξωσωματική λιθοτριψίας. Μια σειρά από παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της, συμπεριλαμβανομένης της χημικής σύνθεσης της πέτρας, της παρουσία των ανωμαλιών ως προς την νεφρική ανατομία και την συγκεκριμένη θέση της πέτρα στο νεφρό, παρουσία της υδρονέφρωσης, [του δείκτης [μάζας σώματος]]
από το γαστρεντερικό σωλήνα.
===Αλλοπουρινόλη===
[[Κατάλογος των κοινών φυλλώδη λαχανικά | φυλλώδη λαχανικά] ], [[ραβέντι]], [[σόγια | προϊόντα σόγιας]] και [[σοκολάτα]] Ωστόσο, καμία τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη του οξαλικού περιορισμού έχει ακόμη αποδειχθεί για να ελεγχθεί η υπόθεση ότι ο οξαλικός περιορισμός μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης του σχηματισμού λίθων. Ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η πρόσληψη [[μαγνησίου]] μειώνει τον κίνδυνο συμπτωματικής νεφρολιθίαση
=== Αλκαλοποίηση των ούρων ===
Το στήριγμα για την ιατρική διαχείριση των λίθων ουρικού οξέος είναι αλκαλοποίηση (αύξηση του pH) των ούρων. Πέτρες ουρικού οξέος είναι από τα λίγα είδη που επιδέχονται θεραπεία διάλυσης, που αναφέρεται ως χυμόλυση. Η χυμόλυση συνήθως επιτυγχάνεται μέσω της χρήσης των από του στόματος φάρμακα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ενδοφλεβίως παράγοντες ή ακόμη και ενστάλαξη ορισμένων παραγόντων καταιονισμού απευθείας πάνω στην πέτρα μπορεί να πραγματοποιηθεί, χρησιμοποιώντας κατιούσα [[nephrostomy]] ή [[ανάδρομο ουρητήρα]] καθετήρων. [[ακεταζολαμίδιο]] (Diamox) είναι ένα φάρμακο των αλκαλίων στα ούρα. Εκτός από την ακεταζολαμίδη ως εναλλακτική λύση, ορισμένα διατροφικά συμπληρώματα είναι διαθέσιμα που παράγουν μια παρόμοια αλκαλοποίηση των ούρων. Αυτές περιλαμβάνουν [[όξινο ανθρακικό νάτριο]], [[κιτρικό κάλιο]], [[κιτρικό μαγνήσιο]], και Bicitra (ένας συνδυασμός μονοενύδρου κιτρικού οξέος και διένυδρο κιτρικό νάτριο)
Η αύξηση του pH των ούρων σε περίπου 6,5 προσφέρει ιδανικές συνθήκες για την [[Διάλυση (χημεία) | διάλυση]] των λίθων ουρικού οξέος. Η αύξηση του pH των ούρων σε τιμή μεγαλύτερη από 7,0 αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού λίθων φωσφορικού ασβεστίου. Έλεγχος των ούρων σε τακτά χρονικά διαστήματα με [[νιτρανιζικό]] χαρτί μπορεί να βοηθήσει ώστε να διασφαλιστεί το pH των ούρων και να παραμένει σε αυτό το βέλτιστο εύρος. Χρησιμοποιώντας αυτή την προσέγγιση, ρυθμός διάλυσης της πέτρας μπορεί να αναμένεται να είναι γύρω στο 10 mm ανά μήνα.
===Διουρητικά===
Μία από τις αναγνωρισμένες ιατρικές θεραπείες για την πρόληψη των λίθων είναι τα [[θειαζιδικά]] και [[θειαζιδικά-σαν διουρητικό]], όπως [[χλωροταλιδόνη | χλωρθαλιδόνη]] ή [[ινδαπαμίδη]]. Τα φάρμακα αυτά αναστέλλουν το σχηματισμό λίθων που περιέχουν ασβέστιο μειώνοντας απέκκριση ασβεστίου στα ούρα.Ο περιορισμός του νατρίου είναι απαραίτητος για την κλινική επίδραση των θειαζίδων, όπως και η περίσσεια νατρίου που προωθεί την απέκκριση του ασβεστίου. Οι θειαζίδες λειτουργούν καλύτερα για την νεφρική διαρροή υπερασβεστιουρίας (υψηλά επίπεδα ασβεστίου στα ούρα), μια κατάσταση κατά την οποία τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου των ούρων που προκαλούνται από ένα πρωτογενές ελάττωμα των νεφρών. Οι Θειαζίδες είναι χρήσιμες για την αγωγή απορροφητικής υπερασβεστουρία, μια κατάσταση κατά την οποία υψηλού ασβεστίου στα ούρα είναι ένα αποτέλεσμα της υπερβολικής απορρόφησης από το γαστρεντερικό σωλήνα.
===Αλλοπουρινόλη===
Για τα άτομα με υπερουρικοζουρία και ασβέστιο στις πέτρες, [[αλλοπουρινόλη]] είναι μια από τις λίγες θεραπείες που έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν την πέτρα στα νεφρά από υποτροπές. Αλλοπουρινόλη παρεμβαίνει με την παραγωγή ουρικού οξέος στο [[συκώτι]]. Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης σε άτομα με [[ποδάγρα]] ή υπερουριχαιμία (τα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό του αίματος). Η δοσολογία ρυθμίζεται για να διατηρηθεί μία μειωμένη απέκκριση του ουρικού οξέος. Η διατήρηση των επιπέδων ουρικου οξέος είναι συχνά ένας θεραπευτικός στόχος. Υπερουριχαιμία δεν είναι απαραίτητη για το σχηματισμό των λίθων ουρικού οξέος,η υπερουρικοζουρία μπορεί να συμβεί υπό την παρουσία φυσιολογικών ή ακόμη και από [[υποουριχαιμία|ορού χαμηλού ουρικού οξέος]]. Ορισμένοι επαγγελματίες συνήγορουν προσθέτοντας αλλοπουρινόλη μόνο σε ανθρώπους στους οποίους η υπερουρικοζουρία και υπερουριχαιμία επιμένουν, παρά τη χρήση ενός [[Αλκαλοποιωμένου μέσο]]των ούρων όπως διττανθρακικό νάτριο ή κιτρικό κάλιο.
==Διαχείρισης==
Η Πέτρα με μεγάλο μέγεθος επηρεάζει το ρυθμό του αυθόρμητου περάσματος της. Για παράδειγμα, μέχρι το 98% των μικρών πετρών μπορούν να περάσουν αυθόρμητα μέσω της ούρησης εντός τεσσάρων εβδομάδων από την έναρξη των συμπτωμάτων, αλλά για μεγαλύτερες πέτρες το ποσοστό των αυθόρμητων περασμάτων μειώνεται σε λιγότερο από 53%. Η αρχική τοποθεσία της πέτρας επηρεάζει επίσης την πιθανότητα αυθόρμητου περάσματος της πέτρα. Αύξηση των ποσοστών από 48% για τις πέτρες που βρίσκονται στο εγγύς ουρητήρα έως 79% για τις πέτρες που βρίσκονται στο vesicoureteric διασταύρωση, ανεξάρτητα από το μέγεθος της πέτρας. Υποθέτοντας ότι η απόφραξη υψηλής ποιότητας δεν σχετίζεται με λοίμωξη που βρίσκεται στο ουροποιητικό, και τα συμπτώματα είναι σχετικά ήπια, για να μη χειρουργηθεί ο ασθενής πραγματοποιούνται διάφορα μέτρα που μπορούν να ενθαρρύνουν το πέρασμα μιας πέτρας. Οι διαμορφωτές της πέτρας μπορούν να επωφεληθούν από πιο έντονη τη διαχείριση, συμπεριλαμβανομένης της κατάλληλης πρόσληψη υγρών και την χρήση ορισμένων φαρμάκων. Επιπλέον, η προσεκτική επιτήρηση σαφώς απαιτείται ώστε να μεγιστοποιηθεί η κλινική πορεία για τους ανθρώπους που είναι διαμορφωτές πέτρας.
===Αναλγησία===
Η Διαχείριση του πόνου συχνά απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση των ΜΣΑΦ ή οπιοειδών. χορηγούνται από του στόμα φάρμακα που συχνά είναι αποτελεσματικά για λιγότερο σοβαρή δυσφορία.
===Θεραπεία Απέλαση===
Η χρήση των φαρμάκων για να επιταχύνει το αυθόρμητο πέρασμα του ουρητήρα αναφέρεται ως θεραπεία ιατρικής εξωστικής. Αρκετοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των [[άλφα αποκλειστή | blocker άλφα αδρενεργικών]](όπως [[ταμζουλοσίνη]]) και [[αναστολέα των διαύλων ασβεστίου]](όπως [[νιφεδιπίνη]]), έχουν βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικές.
===Λιθοτριψία===
[[File:Lithotriptor machine.jpg|thumb|Ένα [[Εξωσωματική λιθοτριψίας με κρουστικά κύματα | μηχάνημα λιθοτριψίας]] φαίνεται σε ένα [[χειρουργείο]] λοιπού εξοπλισμού, συμπεριλαμβανομένου ενός [[αναισθησίας μηχανή | αναισθησιολογικού μηχανήματος]] και [[ακτίνων Χ ενίσχυσης της εικόνας # Mobile φθοριοσκοπικές Σύστημα γνωστός με ως "φορητή C-arm» | κινητό ακτινοσκοπικό σύστημα]] (ή "C- βραχίονα »).]]
[[Εξωσωματική λιθοτριψία]] (ESWL) είναι μια [[μη επεμβατική]] τεχνική για την αφαίρεση των λίθων των νεφρών. Οι περισσότεροι ESWL πραγματοποιείται όταν η πέτρα είναι παρούσα κοντά στα [[νεφρικής πυέλου]].Η ESWL περιλαμβάνει τη χρήση ενός μηχανήματος λιθοτριψίας είναι εξωτερικώς εφαρμοζόμενη, επικεντρώθηκε,στης υψηλής έντασης παλμούς της με [[υπερήχων | υπερηχητική ενέργεια]] για να προκαλέσει τον κατακερματισμό μιας πέτρα σε μια περίοδο περίπου 30-60 λεπτά. Μετά την εισαγωγή της στις Ηνωμένες Πολιτείες, τον Φεβρουάριο του 1984, η εξωσωματική λιθοτριψία ήταν γρήγορη και ευρέως αποδεκτή ως μια εναλλακτική θεραπεία για τις πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα. Χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία των απλών πετρών που βρίσκονται στο νεφρό και στον άνω ουρητήρα, υπό την προϋπόθεση ότι το συνολικό φορτίο του λίθου (μέγεθος πέτρα και αριθμός) είναι μικρότερο από ότι για την ανατομία των εμπλεκόμενων νεφρών δηλαδή για μια πέτρα άνω των 10 mm, η λιθοτριψία δεν μπορεί να συμβάλει στο να σπάσει την πέτρα σε μια θεραπεία. Αντ 'αυτού, μπορεί να χρειαστούν δύο ή τρεις θεραπείες. Περίπου το 80 με 85% των απλών νεφρικών λίθων μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με την εξωσωματική λιθοτριψίας. Μια σειρά από παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της, συμπεριλαμβανομένης της χημικής σύνθεσης της πέτρας, της παρουσία των ανωμαλιών ως προς την νεφρική ανατομία και την συγκεκριμένη θέση της πέτρα στο νεφρό, παρουσία της υδρονέφρωσης, [του δείκτης [μάζας σώματος]]
νθρακικό νάτριο ή κιτρικό κάλιο.
==Διαχείρισης==
[[Κατάλογος των κοινών φυλλώδη λαχανικά | φυλλώδη λαχανικά] ], [[ραβέντι]], [[σόγια | προϊόντα σόγιας]] και [[σοκολάτα]] Ωστόσο, καμία τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη του οξαλικού περιορισμού έχει ακόμη αποδειχθεί για να ελεγχθεί η υπόθεση ότι ο οξαλικός περιορισμός μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης του σχηματισμού λίθων. Ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η πρόσληψη [[μαγνησίου]] μειώνει τον κίνδυνο συμπτωματικής νεφρολιθίαση
=== Αλκαλοποίηση των ούρων ===
Το στήριγμα για την ιατρική διαχείριση των λίθων ουρικού οξέος είναι αλκαλοποίηση (αύξηση του pH) των ούρων. Πέτρες ουρικού οξέος είναι από τα λίγα είδη που επιδέχονται θεραπεία διάλυσης, που αναφέρεται ως χυμόλυση. Η χυμόλυση συνήθως επιτυγχάνεται μέσω της χρήσης των από του στόματος φάρμακα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ενδοφλεβίως παράγοντες ή ακόμη και ενστάλαξη ορισμένων παραγόντων καταιονισμού απευθείας πάνω στην πέτρα μπορεί να πραγματοποιηθεί, χρησιμοποιώντας κατιούσα [[nephrostomy]] ή [[ανάδρομο ουρητήρα]] καθετήρων. [[ακεταζολαμίδιο]] (Diamox) είναι ένα φάρμακο των αλκαλίων στα ούρα. Εκτός από την ακεταζολαμίδη ως εναλλακτική λύση, ορισμένα διατροφικά συμπληρώματα είναι διαθέσιμα που παράγουν μια παρόμοια αλκαλοποίηση των ούρων. Αυτές περιλαμβάνουν [[όξινο ανθρακικό νάτριο]], [[κιτρικό κάλιο]], [[κιτρικό μαγνήσιο]], και Bicitra (ένας συνδυασμός μονοενύδρου κιτρικού οξέος και διένυδρο κιτρικό νάτριο)
Η αύξηση του pH των ούρων σε περίπου 6,5 προσφέρει ιδανικές συνθήκες για την [[Διάλυση (χημεία) | διάλυση]] των λίθων ουρικού οξέος. Η αύξηση του pH των ούρων σε τιμή μεγαλύτερη από 7,0 αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού λίθων φωσφορικού ασβεστίου. Έλεγχος των ούρων σε τακτά χρονικά διαστήματα με [[νιτρανιζικό]] χαρτί μπορεί να βοηθήσει ώστε να διασφαλιστεί το pH των ούρων και να παραμένει σε αυτό το βέλτιστο εύρος. Χρησιμοποιώντας αυτή την προσέγγιση, ρυθμός διάλυσης της πέτρας μπορεί να αναμένεται να είναι γύρω στο 10 mm ανά μήνα.
===Διουρητικά===
Μία από τις αναγνωρισμένες ιατρικές θεραπείες για την πρόληψη των λίθων είναι τα [[θειαζιδικά]] και [[θειαζιδικά-σαν διουρητικό]], όπως [[χλωροταλιδόνη | χλωρθαλιδόνη]] ή [[ινδαπαμίδη]]. Τα φάρμακα αυτά αναστέλλουν το σχηματισμό λίθων που περιέχουν ασβέστιο μειώνοντας απέκκριση ασβεστίου στα ούρα.Ο περιορισμός του νατρίου είναι απαραίτητος για την κλινική επίδραση των θειαζίδων, όπως και η περίσσεια νατρίου που προωθεί την απέκκριση του ασβεστίου. Οι θειαζίδες λειτουργούν καλύτερα για την νεφρική διαρροή υπερασβεστιουρίας (υψηλά επίπεδα ασβεστίου στα ούρα), μια κατάσταση κατά την οποία τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου των ούρων που προκαλούνται από ένα πρωτογενές ελάττωμα των νεφρών. Οι Θειαζίδες είναι χρήσιμες για την αγωγή απορροφητικής υπερασβεστουρία, μια κατάσταση κατά την οποία υψηλού ασβεστίου στα ούρα είναι ένα αποτέλεσμα της υπερβολικής απορρόφησης από το γαστρεντερικό σωλήνα.
===Αλλοπουρινόλη===
Για τα άτομα με υπερουρικοζουρία και ασβέστιο στις πέτρες, [[αλλοπουρινόλη]] είναι μια από τις λίγες θεραπείες που έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν την πέτρα στα νεφρά από υποτροπές. Αλλοπουρινόλη παρεμβαίνει με την παραγωγή ουρικού οξέος στο [[συκώτι]]. Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης σε άτομα με [[ποδάγρα]] ή υπερουριχαιμία (τα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό του αίματος). Η δοσολογία ρυθμίζεται για να διατηρηθεί μία μειωμένη απέκκριση του ουρικού οξέος. Η διατήρηση των επιπέδων ουρικου οξέος είναι συχνά ένας θεραπευτικός στόχος. Υπερουριχαιμία δεν είναι απαραίτητη για το σχηματισμό των λίθων ουρικού οξέος,η υπερουρικοζουρία μπορεί να συμβεί υπό την παρουσία φυσιολογικών ή ακόμη και από [[υποουριχαιμία|ορού χαμηλού ουρικού οξέος]]. Ορισμένοι επαγγελματίες συνήγορουν προσθέτοντας αλλοπουρινόλη μόνο σε ανθρώπους στους οποίους η υπερουρικοζουρία και υπερουριχαιμία επιμένουν, παρά τη χρήση ενός [[Αλκαλοποιωμένου μέσο]]των ούρων όπως διττανθρακικό νάτριο ή κιτρικό κάλιο.
==Διαχείρισης==
Η Πέτρα με μεγάλο μέγεθος επηρεάζει το ρυθμό του αυθόρμητου περάσματος της. Για παράδειγμα, μέχρι το 98% των μικρών πετρών μπορούν να περάσουν αυθόρμητα μέσω της ούρησης εντός τεσσάρων εβδομάδων από την έναρξη των συμπτωμάτων, αλλά για μεγαλύτερες πέτρες το ποσοστό των αυθόρμητων περασμάτων μειώνεται σε λιγότερο από 53%. Η αρχική τοποθεσία της πέτρας επηρεάζει επίσης την πιθανότητα αυθόρμητου περάσματος της πέτρα. Αύξηση των ποσοστών από 48% για τις πέτρες που βρίσκονται στο εγγύς ουρητήρα έως 79% για τις πέτρες που βρίσκονται στο vesicoureteric διασταύρωση, ανεξάρτητα από το μέγεθος της πέτρας. Υποθέτοντας ότι η απόφραξη υψηλής ποιότητας δεν σχετίζεται με λοίμωξη που βρίσκεται στο ουροποιητικό, και τα συμπτώματα είναι σχετικά ήπια, για να μη χειρουργηθεί ο ασθενής πραγματοποιούνται διάφορα μέτρα που μπορούν να ενθαρρύνουν το πέρασμα μιας πέτρας. Οι διαμορφωτές της πέτρας μπορούν να επωφεληθούν από πιο έντονη τη διαχείριση, συμπεριλαμβανομένης της κατάλληλης πρόσληψη υγρών και την χρήση ορισμένων φαρμάκων. Επιπλέον, η προσεκτική επιτήρηση σαφώς απαιτείται ώστε να μεγιστοποιηθεί η κλινική πορεία για τους ανθρώπους που είναι διαμορφωτές πέτρας.
===Αναλγησία===
Η Διαχείριση του πόνου συχνά απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση των ΜΣΑΦ ή οπιοειδών. χορηγούνται από του στόμα φάρμακα που συχνά είναι αποτελεσματικά για λιγότερο σοβαρή δυσφορία.
===Θεραπεία Απέλαση===
Η χρήση των φαρμάκων για να επιταχύνει το αυθόρμητο πέρασμα του ουρητήρα αναφέρεται ως θεραπεία ιατρικής εξωστικής. Αρκετοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των [[άλφα αποκλειστή | blocker άλφα αδρενεργικών]](όπως [[ταμζουλοσίνη]]) και [[αναστολέα των διαύλων ασβεστίου]](όπως [[νιφεδιπίνη]]), έχουν βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικές.
===Λιθοτριψία===
[[File:Lithotriptor machine.jpg|thumb|Ένα [[Εξωσωματική λιθοτριψίας με κρουστικά κύματα | μηχάνημα λιθοτριψίας]] φαίνεται σε ένα [[χειρουργείο]] λοιπού εξοπλισμού, συμπεριλαμβανομένου ενός [[αναισθησίας μηχανή | αναισθησιολογικού μηχανήματος]] και [[ακτίνων Χ ενίσχυσης της εικόνας # Mobile φθοριοσκοπικές Σύστημα γνωστός με ως "φορητή C-arm» | κινητό ακτινοσκοπικό σύστημα]] (ή "C- βραχίονα »).]]
[[Εξωσωματική λιθοτριψία]] (ESWL) είναι μια [[μη επεμβατική]] τεχνική για την αφαίρεση των λίθων των νεφρών. Οι περισσότεροι ESWL πραγματοποιείται όταν η πέτρα είναι παρούσα κοντά στα [[νεφρικής πυέλου]].Η ESWL περιλαμβάνει τη χρήση ενός μηχανήματος λιθοτριψίας είναι εξωτερικώς εφαρμοζόμενη, επικεντρώθηκε,στης υψηλής έντασης παλμούς της με [[υπερήχων | υπερηχητική ενέργεια]] για να προκαλέσει τον κατακερματισμό μιας πέτρα σε μια περίοδο περίπου 30-60 λεπτά. Μετά την εισαγωγή της στις Ηνωμένες Πολιτείες, τον Φεβρουάριο του 1984, η εξωσωματική λιθοτριψία ήταν γρήγορη και ευρέως αποδεκτή ως μια εναλλακτική θεραπεία για τις πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα. Χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία των απλών πετρών που βρίσκονται στο νεφρό και στον άνω ουρητήρα, υπό την προϋπόθεση ότι το συνολικό φορτίο του λίθου (μέγεθος πέτρα και αριθμός) είναι μικρότερο από ότι για την ανατομία των εμπλεκόμενων νεφρών δηλαδή για μια πέτρα άνω των 10 mm, η λιθοτριψία δεν μπορεί να συμβάλει στο να σπάσει την πέτρα σε μια θεραπεία. Αντ 'αυτού, μπορεί να χρειαστούν δύο ή τρεις θεραπείες. Περίπου το 80 με 85% των απλών νεφρικών λίθων μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με την εξωσωματική λιθοτριψίας. Μια σειρά από παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της, συμπεριλαμβανομένης της χημικής σύνθεσης της πέτρας, της παρουσία των ανωμαλιών ως προς την νεφρική ανατομία και την συγκεκριμένη θέση της πέτρα στο νεφρό, παρουσία της υδρονέφρωσης, [του δείκτης [μάζας σώματος]][[File:Lithotriptor machine.jpg|thumb|[[Κατάλογος των κοινών φυλλώδη λαχανικά | φυλλώδη λαχανικά] ], [[ραβέντι]], [[σόγια | προϊόντα σόγιας]] και [[σοκολάτα]] Ωστόσο, καμία τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη του οξαλικού περιορισμού έχει ακόμη αποδειχθεί για να ελεγχθεί η υπόθεση ότι ο οξαλικός περιορισμός μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης του σχηματισμού λίθων. Ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η πρόσληψη [[μαγνησίου]] μειώνει τον κίνδυνο συμπτωματικής νεφρολιθίαση
=== Αλκαλοποίηση των ούρων ===
Το στήριγμα για την ιατρική διαχείριση των λίθων ουρικού οξέος είναι αλκαλοποίηση (αύξηση του pH) των ούρων. Πέτρες ουρικού οξέος είναι από τα λίγα είδη που επιδέχονται θεραπεία διάλυσης, που αναφέρεται ως χυμόλυση. Η χυμόλυση συνήθως επιτυγχάνεται μέσω της χρήσης των από του στόματος φάρμακα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ενδοφλεβίως παράγοντες ή ακόμη και ενστάλαξη ορισμένων παραγόντων καταιονισμού απευθείας πάνω στην πέτρα μπορεί να πραγματοποιηθεί, χρησιμοποιώντας κατιούσα [[nephrostomy]] ή [[ανάδρομο ουρητήρα]] καθετήρων. [[ακεταζολαμίδιο]] (Diamox) είναι ένα φάρμακο των αλκαλίων στα ούρα. Εκτός από την ακεταζολαμίδη ως εναλλακτική λύση, ορισμένα διατροφικά συμπληρώματα είναι διαθέσιμα που παράγουν μια παρόμοια αλκαλοποίηση των ούρων. Αυτές περιλαμβάνουν [[όξινο ανθρακικό νάτριο]], [[κιτρικό κάλιο]], [[κιτρικό μαγνήσιο]], και Bicitra (ένας συνδυασμός μονοενύδρου κιτρικού οξέος και διένυδρο κιτρικό νάτριο)
Η αύξηση του pH των ούρων σε περίπου 6,5 προσφέρει ιδανικές συνθήκες για την [[Διάλυση (χημεία) | διάλυση]] των λίθων ουρικού οξέος. Η αύξηση του pH των ούρων σε τιμή μεγαλύτερη από 7,0 αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού λίθων φωσφορικού ασβεστίου. Έλεγχος των ούρων σε τακτά χρονικά διαστήματα με [[νιτρανιζικό]] χαρτί μπορεί να βοηθήσει ώστε να διασφαλιστεί το pH των ούρων και να παραμένει σε αυτό το βέλτιστο εύρος. Χρησιμοποιώντας αυτή την προσέγγιση, ρυθμός διάλυσης της πέτρας μπορεί να αναμένεται να είναι γύρω στο 10 mm ανά μήνα.
===Διουρητικά===
Μία από τις αναγνωρισμένες ιατρικές θεραπείες για την πρόληψη των λίθων είναι τα [[θειαζιδικά]] και [[θειαζιδικά-σαν διουρητικό]], όπως [[χλωροταλιδόνη | χλωρθαλιδόνη]] ή [[ινδαπαμίδη]]. Τα φάρμακα αυτά αναστέλλουν το σχηματισμό λίθων που περιέχουν ασβέστιο μειώνοντας απέκκριση ασβεστίου στα ούρα.Ο περιορισμός του νατρίου είναι απαραίτητος για την κλινική επίδραση των θειαζίδων, όπως και η περίσσεια νατρίου που προωθεί την απέκκριση του ασβεστίου. Οι θειαζίδες λειτουργούν καλύτερα για την νεφρική διαρροή υπερασβεστιουρίας (υψηλά επίπεδα ασβεστίου στα ούρα), μια κατάσταση κατά την οποία τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου των ούρων που προκαλούνται από ένα πρωτογενές ελάττωμα των νεφρών. Οι Θειαζίδες είναι χρήσιμες για την αγωγή απορροφητικής υπερασβεστουρία, μια κατάσταση κατά την οποία υψηλού ασβεστίου στα ούρα είναι ένα αποτέλεσμα της υπερβολικής απορρόφησης από το γαστρεντερικό σωλήνα.
===Αλλοπουρινόλη===
Για τα άτομα με υπερουρικοζουρία και ασβέστιο στις πέτρες, [[αλλοπουρινόλη]] είναι μια από τις λίγες θεραπείες που έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν την πέτρα στα νεφρά από υποτροπές. Αλλοπουρινόλη παρεμβαίνει με την παραγωγή ουρικού οξέος στο [[συκώτι]]. Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης σε άτομα με [[ποδάγρα]] ή υπερουριχαιμία (τα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό του αίματος). Η δοσολογία ρυθμίζεται για να διατηρηθεί μία μειωμένη απέκκριση του ουρικού οξέος. Η διατήρηση των επιπέδων ουρικου οξέος είναι συχνά ένας θεραπευτικός στόχος. Υπερουριχαιμία δεν είναι απαραίτητη για το σχηματισμό των λίθων ουρικού οξέος,η υπερουρικοζουρία μπορεί να συμβεί υπό την παρουσία φυσιολογικών ή ακόμη και από [[υποουριχαιμία|ορού χαμηλού ουρικού οξέος]]. Ορισμένοι επαγγελματίες συνήγορουν προσθέτοντας αλλοπουρινόλη μόνο σε ανθρώπους στους οποίους η υπερουρικοζουρία και υπερουριχαιμία επιμένουν, παρά τη χρήση ενός [[Αλκαλοποιωμένου μέσο]]των ούρων όπως διττανθρακικό νάτριο ή κιτρικό κάλιο.
==Διαχείρισης==
Η Πέτρα με μεγάλο μέγεθος επηρεάζει το ρυθμό του αυθόρμητου περάσματος της. Για παράδειγμα, μέχρι το 98% των μικρών πετρών μπορούν να περάσουν αυθόρμητα μέσω της ούρησης εντός τεσσάρων εβδομάδων από την έναρξη των συμπτωμάτων, αλλά για μεγαλύτερες πέτρες το ποσοστό των αυθόρμητων περασμάτων μειώνεται σε λιγότερο από 53%. Η αρχική τοποθεσία της πέτρας επηρεάζει επίσης την πιθανότητα αυθόρμητου περάσματος της πέτρα. Αύξηση των ποσοστών από 48% για τις πέτρες που βρίσκονται στο εγγύς ουρητήρα έως 79% για τις πέτρες που βρίσκονται στο vesicoureteric διασταύρωση, ανεξάρτητα από το μέγεθος της πέτρας. Υποθέτοντας ότι η απόφραξη υψηλής ποιότητας δεν σχετίζεται με λοίμωξη που βρίσκεται στο ουροποιητικό, και τα συμπτώματα είναι σχετικά ήπια, για να μη χειρουργηθεί ο ασθενής πραγματοποιούνται διάφορα μέτρα που μπορούν να ενθαρρύνουν το πέρασμα μιας πέτρας. Οι διαμορφωτές της πέτρας μπορούν να επωφεληθούν από πιο έντονη τη διαχείριση, συμπεριλαμβανομένης της κατάλληλης πρόσληψη υγρών και την χρήση ορισμένων φαρμάκων. Επιπλέον, η προσεκτική επιτήρηση σαφώς απαιτείται ώστε να μεγιστοποιηθεί η κλινική πορεία για τους ανθρώπους που είναι διαμορφωτές πέτρας.
===Αναλγησία===
Η Διαχείριση του πόνου συχνά απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση των ΜΣΑΦ ή οπιοειδών. χορηγούνται από του στόμα φάρμακα που συχνά είναι αποτελεσματικά για λιγότερο σοβαρή δυσφορία.
===Θεραπεία Απέλαση===
Η χρήση των φαρμάκων για να επιταχύνει το αυθόρμητο πέρασμα του ουρητήρα αναφέρεται ως θεραπεία ιατρικής εξωστικής. Αρκετοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των [[άλφα αποκλειστή | blocker άλφα αδρενεργικών]](όπως [[ταμζουλοσίνη]]) και [[αναστολέα των διαύλων ασβεστίου]](όπως [[νιφεδιπίνη]]), έχουν βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικές.
===Λιθοτριψία===
[[File:Lithotriptor machine.jpg|thumb|Ένα [[Εξωσωματική λιθοτριψίας με κρουστικά κύματα | μηχάνημα λιθοτριψίας]] φαίνεται σε ένα [[χειρουργείο]] λοιπού εξοπλισμού, συμπεριλαμβανομένου ενός [[αναισθησίας μηχανή | αναισθησιολογικού μηχανήματος]] και [[ακτίνων Χ ενίσχυσης της εικόνας # Mobile φθοριοσκοπικές Σύστημα γνωστός με ως "φορητή C-arm» | κινητό ακτινοσκοπικό σύστημα]] (ή "C- βραχίονα »).]]
[[Εξωσωματική λιθοτριψία]] (ESWL) είναι μια [[μη επεμβατική]] τεχνική για την αφαίρεση των λίθων των νεφρών. Οι περισσότεροι ESWL πραγματοποιείται όταν η πέτρα είναι παρούσα κοντά στα [[νεφρικής πυέλου]].Η ESWL περιλαμβάνει τη χρήση ενός μηχανήματος λιθοτριψίας είναι εξωτερικώς εφαρμοζόμενη, επικεντρώθηκε,στης υψηλής έντασης παλμούς της με [[υπερήχων | υπερηχητική ενέργεια]] για να προκαλέσει τον κατακερματισμό μιας πέτρα σε μια περίοδο περίπου 30-60 λεπτά. Μετά την εισαγωγή της στις Ηνωμένες Πολιτείες, τον Φεβρουάριο του 1984, η εξωσωματική λιθοτριψία ήταν γρήγορη και ευρέως αποδεκτή ως μια εναλλακτική θεραπεία για τις πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα. Χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία των απλών πετρών που βρίσκονται στο νεφρό και στον άνω ουρητήρα, υπό την προϋπόθεση ότι το συνολικό φορτίο του λίθου (μέγεθος πέτρα και αριθμός) είναι μικρότερο από ότι για την ανατομία των εμπλεκόμενων νεφρών δηλαδή για μια πέτρα άνω των 10 mm, η λιθοτριψία δεν μπορεί να συμβάλει στο να σπάσει την πέτρα σε μια θεραπεία. Αντ 'αυτού, μπορεί να χρειαστούν δύο ή τρεις θεραπείες. Περίπου το 80 με 85% των απλών νεφρικών λίθων μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με την εξωσωματική λιθοτριψίας. Μια σειρά από παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της, συμπεριλαμβανομένης της χημικής σύνθεσης της πέτρας, της παρουσία των ανωμαλιών ως προς την νεφρική ανατομία και την συγκεκριμένη θέση της πέτρα στο νεφρό, παρουσία της υδρονέφρωσης, [του δείκτης [μάζας σώματος]] φαίνεται σε ένα λοιπού εξοπλισμού, συμπεριλαμβανομένου ενός και (ή "C- βραχίονα »).|Κατάλογος των κοινών φυλλώδη λαχανικά ]], και την απόσταση της πέτρας από την επιφάνεια του δέρματος.
Συχνές ανεπιθύμητες επιδράσεις της εξωσωματικής λιθοτριψίας περιλαμβάνουν οξύ [[Τραύμα (ιατρική)|τραύμα]], όπως [[μελανιά | μώλωπες]]. Στη θέση χορήγησης μπορεί να υποστεί σοκ, και βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του νεφρού στην πραγματικότητα, η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων που υποβάλλονται σε θεραπεία με μία τυπική δόση των κρουστικών κυμάτων που χρησιμοποιούν αυτήν την περίοδο αποδεκτές ρυθμίσεις θεραπείας είναι πιθανό να παρουσιάσουν σε κάποιο βαθμό [[οξεία νεφρική βλάβη]]. Η λιθοτριψία που προκαλείται από την οξεία νεφρική βλάβη είναι δοσοεξαρτώμενη (αυξάνεται με το συνολικό αριθμό των κρουστικών κυμάτων που χορηγείται και με τη ρύθμιση της ισχύος της λιθοτριψίας) και μπορεί να είναι σοβαρές, συμπεριλαμβανομένων της [[εσωτερικής αιμορραγίας]] και του υποκαψικού [[αιμάτωμα|αιματώματος]]. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί [[μετάγγιση αίματος]] και ακόμη και να οδηγηθεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.Ποσοστά αιματωμάτων μπορεί να σχετίζονται με το είδος της λιθοτριψίας που χρησιμοποιείται Τα ποσοστά αιματωμάτων κάτω από το 1% και έως 13% έχουν αναφερθεί για διάφορα μηχανήματα λιθοτριψίας. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν μειωμένη οξεία βλάβη ιστού, όταν το πρωτόκολλο θεραπείας περιλαμβάνει μια σύντομη παύση μετά την έναρξη των δύο βελτιωμένων μεθόδων θραύσης πετρών και η μείωση του τραυματισμού όταν ESWL διεξάγεται σε αργό ρυθμό ωστικό κύμα.
Περισσότερες οριστικές τεχνικές ουρηθροσκόπησης για την εξόρυξη πέτρας (και όχι απλώς παρακάμπτοντας το εμπόδιο) περιλαμβάνουν εξόρυξη και υπερηχογράφημα ουρολιθοτριψίας. [[Λέιζερ λιθοτριψίας]] είναι μια άλλη τεχνική, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση ενός [[όλμιου]]: [[ύττριο αλουμινίου γρανάτης]]. σε πέτρες θραύσματος στην κύστη, στους ουρητήρες και στα νεφρά
Τεχνικές ουρηθροσκόπησης είναι γενικά πιο αποτελεσματικές από ESWL για τη θεραπεία λίθων που βρίσκονται στο κάτω ουρητήρα, με ποσοστά επιτυχίας του 93-100% με τη χρήση Ho:YAG λέιζερ λιθοτριψίας. Αν και η ESWL παραδοσιακά προτιμάται από πολλούς επαγγελματίες για την αντιμετώπιση πετρών που βρίσκονται στον άνω ουρητήρα, η πιο πρόσφατη εμπειρία δείχνει τεχνικές ουρηθροσκόπησης προσφέρουν σαφή πλεονεκτήματα στην αγωγή του ανώτερου λίθων ουρητήρα. Συγκεκριμένα, το συνολικό ποσοστό επιτυχίας είναι μεγαλύτερο, με λιγότερες επαναληπτικές παρεμβάσεις και μετεγχειρητικές επισκέψεις που απαιτούνται, καθώς και το κόστος της θεραπείας είναι χαμηλότερο μετά τη θεραπεία ουρηθροσκόπησης σε σύγκριση με την εξωσωματική λιθοτριψία. Αυτά τα πλεονεκτήματα είναι ιδιαίτερα εμφανή με πέτρες μεγαλύτερες από 10 mm σε διάμετρο. Ωστόσο, επειδή η ουρητηροσκόπηση του ανώτερου ουρητήρα είναι πολύ πιο δύσκολη από ό,τι η ESWL, πολλοί ουρολόγοι εξακολουθούν να προτιμούν να χρησιμοποιούν την εξωσωματική λιθοτριψία ως θεραπεία πρώτης γραμμής για τις πέτρες κάτω των 10Mm, και η ουρητηροσκόπηση για εκείνους που είναι μεγαλύτερη από 10 σε διάμετρο είναι η προτιμώμενη θεραπεία σε έγκυες και νοσηρά παχύσαρκα άτομα, καθώς και εκείνες με [[αιμορραγική διάθεση|αιμορραγικές διαταραχές]]
Σε γενικές γραμμές η Πέτρα στον ουρητήρα αντιμετωπίζεται με την ημιάκαμπτος ουρητηρολιθοτριψία με την χρήση Laser.<ref>{{Cite web|url=www.stone-clinic.gr|title=|last=|first=|date=|website=|publisher=|archiveurl=|archivedate=|accessdate=}}</ref>
Η πέτρα στο νεφρό ως 2 εκατοστά αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με την εύκαμπτη νεφρολιθοτριψία με την χρήση Laser όπου ο Ενδοουρολόγος με το εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο εντοπίζει τον λίθο και τον κατακερματίζει με την χρήση του Laser.<ref>{{Cite web|url=www.stone-clinic.gr|title=|last=|first=|date=|website=|publisher=|archiveurl=|archivedate=|accessdate=}}</ref>
'''Διαδερμική Νεφρολιθοτριψία'''<ref>{{Cite web|url=www.stone-clinic.gr|title=|last=|first=|date=|website=|publisher=|archiveurl=|archivedate=|accessdate=}}</ref>
Οι λίθοι μεγέθους μεγαλυτέρου από 2 εκατοστά καθώς και οι κοραλοειδής λίθοι αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά με την διαδερμική νεφρολιθοτριψία.Στην τεχνική αυτήν ο Ενδοουρολόγος μέσω μιας μικρής οπής στην ράχη στο ύψος του νεφρού που έχει την πέτρα τοποθετεί ένα ειδικό θηκάρι μέσω του οποίου τοποθετεί το νεφροσκόπιο με το οποίο εντοπίζει τον λίθο τον οποίο κατακερματίζει με την χρήση είτε υπερήχων είτε Laser.<ref>{{Cite web|url=www.stone-clinic.gr|title=|last=|first=|date=|website=|publisher=|archiveurl=|archivedate=|accessdate=}}</ref>
Η εντυπωσιακή εξέλιξη της μεθόδου αυτής είναι η Μίνι διαδερμική νεφρολιθοτριψία όπου η οπή στην ράχη και στο νεφρό είναι πολύ μικρού μεγέθους ελαχιστοποιώντας το τραύμα στο νεφρό και τις επιπλοκές, ενώ η νεφρολιθοτριψία επιτυγχάνεται μέσω εργαλείων μινιατούρες με την χρήση Laser.<ref>{{Cite web|url=www.stone-clinic.gr|title=|last=|first=|date=|website=|publisher=|archiveurl=|archivedate=|accessdate=}}</ref>
==Επιδημιολογία==
| 