Δυσχεσία
Η δυσχεσία είναι η «δυσκολία στην κένωση ή στο άδειασμα του ορθού που μπορεί να συμβεί ακόμη και με συχνές επισκέψεις στην τουαλέτα και ακόμη και με απαλές κινήσεις».[1] Οι συνθήκες που μπορούν να δημιουργήσουν το σύμπτωμα ομαδοποιούνται μερικές φορές ως διαταραχές της αφόδευσης. Ο συμπτωματικός ορθικός τεινεσμός είναι ένα θέμα που σχετίζεται στενά.
| Δυσχεσία | |
|---|---|
| Ειδικότητα | Γαστρεντερολογία, γενική χειρουργική |
| Ταξινόμηση | |
Μια άλλη πηγή ορίζει την εκκενωτική δυσλειτουργία ως «έναν αστερισμό συμπτωμάτων όπως παρατεταμένη επανειλημμένη καταπόνηση στις κινήσεις του εντέρου, αίσθηση ατελούς κένωσης και την ανάγκη για δαχτυλικό χειρισμό».[2]
Ορισμένοι περιγράφουν ένα «σύνδρομο δυσχεσίας», ορίζοντάς το ελαφρώς ως «δυσκολία στην κένωση, η οποία μπορεί να σχετίζεται ή όχι με δυσκοιλιότητα».[1]
Άλλοι ταυτίζουν ακατάλληλα την δυσχεσία με τον ανισμό.[3] Αν και ο ανισμός είναι ένας τύπος δυσχεσίας, η δυσχεσία έχει πολλές άλλες πιθανές αιτίες εκτός από τον ανισμό.
Σημάδια και συμπτώματα
Επεξεργασία- ατελείς ή ανεπιτυχείς προσπάθειες κένωσης
- παρατεταμένος χρόνος στην τουαλέτα
- ορθικός πόνος
- στάση
- χρήση δαχτύλου ή περινεϊκό μασάζ για να βοηθηθεί η αφόδευση
- εξάρτηση στο κλύσμα
Η ακράτεια κοπράνων σε αέρια, υγρά, στερεά κόπρανα ή βλέννα παρουσία συμπτωμάτων δυσχεσίας μπορεί να υποδηλώνει απόκρυφη πρόπτωση ορθού, δυσλειτουργία εσωτερικού/εξωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα ή σύνδρομο φθίνοντα περινέου.[2]
Αιτίες
ΕπεξεργασίαΜια ανασκόπηση ανέφερε ότι οι πιο συχνές αιτίες διαταραχής του κύκλου της αφόδευσης σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, τη γυναικολογική καταγωγή ή τις νευρογενείς διαταραχές του άξονα εγκεφάλου-εντέρου.[4] Ασθενείς με δυσχεσία φαίνεται να έχουν διαταραχή της λειτουργίας του πυελικού εδάφους.[5]
Ειδικές αιτίες περιλαμβάνουν:
- Ανισμός[4] και δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους[6]
- Ορθοκήλη[6][4]
- «Εγκόλπωση από το ορθό» (πιθανότατα αναφέρεται στην πρόπτωση ορθού)[4]
- Υπερτονία εσωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα[3]
- Στένωση πρωκτού[6]
- Ενσφήνωση κοπράνων[6]
- Καρκίνος του πρωκτού ή του εντέρου[6]
- Σύνδρομο φθίνοντα περινέου[6]
Ατελής κένωση
ΕπεξεργασίαΗ δυσχεσία μπορεί να είναι αιτία ατελούς κένωσης των κοπράνων.[7] Η κανονική κένωση του περιεχομένου του ορθού είναι 90-100%. Κένωση μικρότερη του 90% θα μπορούσε να οριστεί ως ατελής κένωση. Η ελλιπής κένωση είναι επίσης ένας από τους παράγοντες που εμπλέκονται στην αιτία της ακράτειας κοπράνων.
Διάγνωση
ΕπεξεργασίαΤα δύο βασικά χαρακτηριστικά της δυσχεσίας είναι:
- Αδυναμία εκούσιας κένωσης του περιεχομένου του ορθού[6]
- Κανονικός χρόνος διέλευσης του παχέος εντέρου[6]
Ένα ερωτηματολόγιο πέντε τεκμηρίων επικυρώθηκε για διάγνωση και βαθμολόγηση του συνδρόμου δυσχεσίας.[7] Οι παράμετροι ήταν:
- Υπερβολική καταπόνηση
- Ατελής κένωση του ορθού
- Χρήση κλύσματος και/ή καθαρτικών
- Κολπική-πρωκτική-περινεϊκή χρήση δαχτύλου (χρειάζεται πίεση στο πίσω τοίχωμα του κόλπου ή στο περίνεο για να βοηθήσει την αφόδευση)
- Κοιλιακή δυσφορία και/ή πόνος
Ταξινόμηση
ΕπεξεργασίαΗ δυσχεσία είναι μία από τις αιτίες της χρόνιας δυσκοιλιότητας.[5] Η δυσχεσία θα μπορούσε να θεωρηθεί ως ένας τύπος απόφραξης του εντέρου, όπου μπορεί να ταξινομηθεί ως απόφραξη του παχέος εντέρου. Η δυσχεσία συχνά προκαλεί ένα σύμπτωμα που ονομάζεται ορθικός τεινεσμός. Συνεπώς, η δυσκοιλιότητα, η απόφραξη του εντέρου και ο τεινεσμός είναι όλα στενά συνδεδεμένα θέματα.
Η απόφραξη εξόδου μπορεί να ταξινομηθεί σε τέσσερις ομάδες.[8]
- Λειτουργική απόφραξη εξόδου
- Αναποτελεσματική αναστολή του εσωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα
- Μικρό τμήμα της νόσου του Χίρσχσπρουνγκ
- Αμερικανική τρυπανοσωμίαση
- Κληρονομική εσωτερική μυοπάθεια του σφιγκτήρα
- Ανεπαρκής χαλάρωση των ραβδωτών μυών του πυελικού εδάφους
- Ανισμός (δυσσυνέργεια του πυελικού εδάφους)
- Πολλαπλή σκλήρυνση
- Βλάβες νωτιαίου μυελού
- Αναποτελεσματική αναστολή του εσωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα
- Μηχανική απόφραξη εξόδου
- Διασκορπισμός φορέα δύναμης
- Ορθοκήλη
- Σύνδρομο φθίνοντα περινέου
- Πρόπτωση ορθού
- Διαταραχή της ευαισθησίας του ορθού
- Μεγαορθό
- Υπερευαισθησία του ορθού
Θεραπεία
ΕπεξεργασίαΗ δυσχεσία έχει πολλές αιτίες, επομένως η αντιμετώπιση σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση είναι συγκεκριμένη για την αιτία του συμπτώματος. Για τον εσωτερικό εγκολεασμό του ορθού η θεραπεία είναι χειρουργική, είτε STARR είτε ορθοπειξία. Για ορθοκήλη, STARR ή εμφύτευση πλέγματος. Για τον ανισμό/δυσενέργεια του πυελικού εδάφους, άσκηση βιοανάδρασης.
Δείτε επίσης
ΕπεξεργασίαΠαραπομπές
Επεξεργασία- ↑ 1,0 1,1 Marzouk, Deya. «Obstructed Defaecation Web». Ανακτήθηκε στις 9 Σεπτεμβρίου 2012.
- ↑ 2,0 2,1 Wexner, edited by Andrew P. Zbar, Steven D. (2010). Coloproctology. New York: Springer. ISBN 978-1-84882-755-4.CS1 maint: extra text: authors list (link)
- ↑ 3,0 3,1 Lubowski, DZ; King, DW (February 1995). «Obstructed defecation: current status of pathophysiology and management.». The Australian and New Zealand Journal of Surgery 65 (2): 87–92. doi:. PMID 7857236.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 Kairaluoma, MV (2009). «[Functional obstructed defecation syndrome].». Duodecim; Laaketieteellinen Aikakauskirja 125 (2): 221–5. PMID 19341037.
- ↑ 5,0 5,1 Sun, WM (Jul–Aug 1993). «Obstructed defecation.». Journal of Gastroenterology and Hepatology 8 (4): 383–9. doi:. PMID 8374096.
- ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 Welton, Mark Lane. «Obstructed Defecation». Armenian Medical Network, Inc. Ανακτήθηκε στις 9 Σεπτεμβρίου 2012.
- ↑ 7,0 7,1 Renzi, A; Brillantino, A; Di Sarno, G; d'Aniello, F (May 17, 2012). «Five-Item Score for Obstructed Defecation Syndrome: Study of Validation.». Surgical Innovation 20 (2): 119–25. doi:. PMID 22599920.
- ↑ Wexner, edited by Andrew P. Zbar, Steven D. (2010). Coloproctology. New York: Springer. σελ. 140. ISBN 978-1-84882-755-4.