Άνοιγμα κυρίου μενού

Η δυσεντερία είναι φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, κυρίως του παχέος εντέρου, η οποία πάντα οδηγεί σε σοβαρή διάρροια και κοιλιακούς πόνους.[1][2][3] Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν τον πυρετό και τοαίσθημα ατελούς αφόδευσης. Η ασθένεια προκαλείται από διάφορα είδη μολυσματικών παθογόνων, όπως βακτήρια, ιοί και παράσιτα.

Πίνακας περιεχομένων

Σημάδια και συμπτώματαΕπεξεργασία

Η πιο κοινή μορφή της δυσεντερίας είναι η βακτηριακή δυσεντερία, η οποία είναι συνήθως μια ήπια ασθένεια, προκαλώντας συμπτώματα που συνήθως αποτελείται από ήπιους πόνους εντέρου και συχνή διέλευση κοπράνων ή διάρροιας. Τα συμπτώματα συνήθως παρουσιάζονται μετά από 1-3 ημέρες, και συνήθως σταματούν εντός 7 ημερών. Η συχνότητα των προτροπών αφόδευσης, ο μεγάλος όγκος των υγρών κοπράνων που εκτινάσσονται, και η παρουσία αίματος, βλέννας ή πύου εξαρτάται από το παθογόνο που προκαλεί την ασθένεια. Επίσης μπορεί να προκύψει και προσωρινή δυσανεξία στη λακτόζη. Σε καυστικές περιπτώσεις οι σοβαρές κοιλιακές κράμπες, ο πυρετός, το σοκ και το παραλήρημα μπορούν να είναι συμπτώματα.[3][4][5][6]

Σε ακραίες περιπτώσεις, οι ασθενείς με δυσεντερία μπορεί να αφοδεύσουν πάνω από ένα λίτρο υγρού ανά ώρα. Πιο συχνά, τα άτομα παραπονούνται για έντονο κοιλιακό άλγος και σοβαρή διάρροια με αίμα ή βλέννα, συνοδευόμενη μεταξύ άλλων και από πυρετό χαμηλού βαθμού. Μερικές φορές, η ταχεία απώλεια βάρους και οι γενικευμένες συνοδεύουν τη δυσεντερία, ενώ η ναυτία και ο εμετός είναι σπάνιος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το αμοιβαδικό παράσιτο θα εισβάλλει στον οργανισμό μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και θα εξαπλωθεί πέρα από τα έντερα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να μολύνει σοβαρά όργανα όπως ο εγκέφαλος, οι πνεύμονες, και πιο συχνά το συκώτι.[7]

ΜηχανισμόςΕπεξεργασία

 
Διατομή εντέρων ασθενή με δυσεντερία. Χρωματιστή λιθογραφία του π. 1843

Η δυσεντερία είναι αποτέλεσμα ιογενών, βακτηριακών ή παρασιτικών λοιμόξεων. Αυτά τα παθογόνα φθάνουν συνήθως στο παχύ έντερο μετά την είσοδό τους από το στόμα, μέσα από την κατάποση μολυσμένων τροφίμων ή νερού, την επαφή με μολυσμένα αντικείμενα ή χέρια και ούτω καθεξής.

Κάθε συγκεκριμένο παθογόνο έχει το δικό του μηχανισμό ή παθογένεια, αλλά σε γενικές γραμμές, το αποτέλεσμα είναι η βλάβη των εντερικών επενδύσεων, με αποτέλεσμα την φλεγμονώδη ανοσολογική απόκριση. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αυξημένη σωματική θερμοκρασία, επώδυνες μυϊκές των εντερικών μυών (κράμπες), οίδημα που οφείλεται σε διαρροή υγρού από τα τριχοειδή του εντέρου (οίδημα) και περαιτέρω βλάβη των ιστών από τα ανοσοποιητικά κύτταρα και χημικές ουσίες του σώματος που ονομάζονται κυτοκίνες, οι οποίες απελευθερώνονται για να καταπολεμήσουν τη λοίμωξη. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι μειωμένη απορρόφηση θρεπτικών συστατικών, οι υπερβολικές απώλειες νερού και μετάλλων από τα κόπρανα, λόγω της βλάβης των μηχανισμών ελέγχου στον εντερικό ιστό που κανονικά αφαιρούν το νερό από τα κόπρανα, και σε σοβαρές περιπτώσεις, την είσοδο παθογόνων οργανισμών στην κυκλοφορία του αίματος. Η αναιμία μπορεί επίσης να προκύψει λόγω της απώλειας αίματος μέσω διάρροιας.

Οι βακτηριακές λοιμώξεις που προκαλούν διάρροια με αίμα ταξινομούνται συνήθως ως επεμβατικές ή τοξογενικές. Τα χωροκατακτητικά είδη προκαλούν ζημιές απευθείας από την εισβολή στο βλεννογόνο. Τα τοξογενικά είδη δεν προσβάλλουν, αλλά προκαλούν κυτταρική βλάβη με την έκκριση των τοξινών, δίνοντας αιματηρή διάρροια. Αυτό βρίσκεται επίσης σε αντίθεση με τις τοξίνες που προκαλούν υδαρή διάρροια, η οποία συνήθως δεν προκαλεί κυτταρική βλάβη, αλλά μάλλον θα καταλάβει κυτταρικό μηχανισμό για ένα τμήμα της ζωής των κυττάρων.[8]

Μερικοί μικροοργανισμοί – για παράδειγμα, τα βακτήρια του γένους Σιγκέλα – εκκρίνουν ουσίες που είναι γνωστές ως κυτοτοξίνες, που σκοτώνουν και προκαλούν ζημιά στον εντερικό ιστό με τον οποίο έρχονται σε επαφή. Τα Σιγκέλα μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία που οφείλεται σε εισβολή και όχι τοξίνη, επειδή ακόμη και τα μη-τοξογενικά στελέχη μπορεί να προκαλέσουν δυσεντερία, αλλά ο E. coli με τοξίνες παρόμοιες με τις σίγκα δεν εισβάλλουν στον εντερικό βλεννογόνο, και ως εκ τούτου η τοξίνη εξαρτάται. Οι ιοί επιτίθενται άμεσα στα εντερικά κύτταρα, καταλαμβάνοντας τον μεταβολικό μηχανισμό τους για να κάνουν αντίγραφα του εαυτού τους, οδηγώντας σε κυτταρικό θάνατο.

Οι ορισμοί της δυσεντερίας μπορεί να διαφέρουν από περιοχή σε περιοχή και ανάλογα με τη ιατρική ειδικότητα. Τα Αμερικανικά Κέντρα για τον Έλεγχο και Πρόληψη Ασθενειών περιορίζει τον ορισμό της σε "διάρροια με αίμα".[9] Άλλοι ορίζουν τον όρο πιο γενικότερα.[10] Αυτές οι διαφορές στον ορισμό πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τον καθορισμό των μηχανισμών. Για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας τον ορισμό των Αμερικανικών Κέντρων, στον εντερικό ιστό πρέπει να υπάρξει τόσο μεγάλη ζημιά, όπου τα αιμοφόρα αγγεία θα έχουν σπάσει, επιτρέποντας στις ορατές ποσότητες να αίματος που χάνεται με την αφόδευση. Άλλοι ορισμοί απαιτούν λιγότερο συγκεκριμένη βλάβη.

Αμοιβαδική δυσεντερίαΕπεξεργασία

Η Αμοιβάδωση, επίσης γνωστή ως αμοιβαδική δυσεντερία, προκαλείται από λοίμωξη με την αμοιβάδα Entamoeba histolytica,[11] η οποία συναντάται κυρίως σε τροπικές περιοχές.[12] Η σωστή θεραπεία της υποκείμενης λοίμωξης της αμοιβαδικής δυσεντερίας είναι σημαντική, καθώς η ανεπαρκώς θεραπευμένη αμοιβάδωση μπορεί να παραμένει αδρανής για χρόνια και στη συνέχεια να οδηγήσει σε σοβαρές, δυνητικά θανατηφόρες επιπλοκές.

Όταν οι αμοιβάδες μέσα στο έντερο ενός μολυσμένου ατόμου ετοιμάζονται να φύγουν από το σώμα, ενώνονται μαζί και σχηματίζουν ένα κέλυφος που τις περιβάλλει και τις προστατεύει. Αυτή η ομάδα αμοιβάδων ονομάζεται κύστη, η οποία στη συνέχεια περνά έξω έξω από το σώμα του ατόμου στα κόπρανα και μπορεί να επιβιώσει έξω από το σώμα. Αν τα πρότυπα υγιεινής είναι κακά — για παράδειγμα, αν το άτομο δεν αφοδεύει τα περιττώματα σύμφωνα με τους κανόνες υγιεινής — τότε μπορεί να μολύνει το περιβάλλον, όπως το φαγητό και νερό σε κοντινή απόσταση. Αν στη συνέχεια κάποιο άλλο άτομο τρώει ή πίνει τρόφιμα ή νερό που έχει μολυνθεί με κόπρανα που περιέχουν κύστη, τότε το άτομο θα μολυνθεί με αμοιβάδωση. Η αμοιβαδική δυσεντερία είναι ιδιαίτερα συχνή σε μέρη του κόσμου όπου τα ανθρώπινα περιττώματα χρησιμοποιούνται ως λίπασμα. Μετά την είσοδό στο σώμα του ατόμου μέσα από το στόμα, η κύστη ταξιδεύει κάτω στο στομάχι. Οι αμοιβάδες μέσα στην κύστη προστατεύονται από το στομαχικό οξύ. Από το στομάχι, η κύστη ταξιδεύει στο έντερο, όπου ανοίγει και απελευθερώνει τις αμοιβάδες, προκαλώντας τη μόλυνση. Οι αμοιβάδες μπορεί να τρυπώσουν μέσα στα τοιχώματα των εντέρων και να προκαλέσουν σχηματισμό μικρών αποστημάτων και ελκών. Στη συνέχεια ο κύκλος ξαναρχίζει.

Βακτηριακή δυσεντερίαΕπεξεργασία

Η δυσεντερία μπορεί επίσης να προκληθεί από σιγκέλωση, λοίμωξη από βακτήρια του γένους Σιγκέλα, και στη συνέχεια να προκύψει βακτηριακή δυσεντερία (ή σύνδρομο του Μάρλοου). Ετυμολογικά, ο όρος βακτηριακή δυσεντερία μπορεί να φαίνεται να αναφέρεται σε οποιαδήποτε δυσεντερία που προκαλείται από κάποιο βακτηριόμορφο βακτήριο, αλλά η σημασία της περιορίζεται από την σύμβαση για τη δυσεντερία Σιγκέλα.

Άλλα είδη βακτηριακής διάρροιαςΕπεξεργασία

Ορισμένα στελέχη του Escherichia coli προκαλούναιματηρή διάρροια. Ο τυπικός ένοχος είναι ο εντεροαιμορραγικός <i id="mwWg">Escherichia coli</i>, του οποίου το στέλεχος O157:H7 είναι το πιο γνωστό.

ΔιάγνωσηΕπεξεργασία

Η κλινική διάγνωση μπορεί να γίνει με τον έλεγχο ιστορικού και τη διεξαγωγή σύντομης εξέτασης. Η θεραπεία ξεκινά συνήθως χωρίς ή πριν από την επιβεβαίωση με εργαστηριακή ανάλυση.

Φυσική εξέτασηΕπεξεργασία

Το στόμα, το δέρμα και τα χείλη μπορεί να ξηραθούν λόγω αφυδάτωσης. Η ευαισθησία στη κάτω κοιλιά μπορεί επίσης να εμφανιστεί.[7]

Εξετάσεις αίματοςΕπεξεργασία

Οι καλλιέργειες δειγμάτων κοπράνων εξετάζονται για να προσδιορίσουν τον οργανισμό που προκαλεί δυσεντερία. Συνήθως, πρέπει να λαμβάνονται διάφορα δείγματα επειδή ο αριθμός των αμοιβάδων αλλάζει καθημερινώς.[7] Οιεξετάσεις αίματος μπορεί να χρησιμοποιηθούν για να μετρήσουν ανωμαλίες στα επίπεδα των βασικών μετάλλων και αλάτων.[7]

ΘεραπείαΕπεξεργασία

Η δυσεντερία διαχειρίζεται με τη διατήρηση υγρών χρησιμοποιώντας στοματική θεραπεία ενυδάτωσης. Αν αυτή η θεραπεία δεν μπορεί να διατηρηθεί λόγω εμέτου ή διάρροιας, τότε μπορεί να απαιτηθεί εισαγωγή στο νοσοκομείο για ενδοφλέβια αναπλήρωση υγρών. Σε ιδανικές καταστάσεις, η αντιμικροβιακή θεραπεία πρέπει να χορηγηθεί μέχρι να καθοριστεί η συγκεκριμένη εμπλεκόμενη λοίμωξη από τις μελέτες μικροβιολογικής μικροσκοπίας και καλλιέργειας. Όταν οι εργαστηριακές υπηρεσίες δεν είναι διαθέσιμες, μπορεί να χρειαστεί η διαχείριση ενός συνδυασμού φαρμάκων, όπως ένα αμοιβαδικό φάρμακο για να σκοτώσει το παράσιτο και αντιβιοτικό για τη θεραπεία τυχόν συνδεδεμένης βακτηριακής λοίμωξης.

Αν υπάρχει υποψία για εμφάνιση σιγκέλωσης και δεν είναι πολύ σοβαρή, μπορεί να της επιτραπεί να ακολουθήσει την διαδρομή της, συνήθως για διάστημα λιγότερο από μία εβδομάδα. Αν η περίπτωση είναι σοβαρή, αντιβιοτικά όπως η σιπροφλοξασίνη ή το TMP-SMX μπορεί να είναι χρήσιμα. Ωστόσο, πολλά στελέχη της σιγκέλα γίνονται ανθεκτικά στα κοινά αντιβιοτικά και τα αποτελεσματικά φάρμακα διατίθονται σε ανεπαρκείς ποσότητες σε αναπτυσσόμενες χώρες. Εάν είναι απαραίτητο, ένας γιατρός μπορεί να κάνει κράτηση για αντιβιοτικά για όσους διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για θάνατο, συμπεριλαμβανομένων μικρών παιδιών, ατόμων άνω των 50, και ατόμων που υποφέρουν από αφυδάτωση ή υποσιτισμό.

Η αμοιβαδική δυσεντερία συχνά αντιμετωπίζεται με δύο αντιμικροβιακά φάρμακα όπως η μετρονιδαζόλη και παρονομικίνη ή ιοδοκινόλη.[13]

Οι σπόροι, φύλλα και φλοιός του δέντρου καπόκ έχουν χρησιμοποιηθεί στην παραδοσιακή ιατρική από τους ιθαγενείς των τροπικών δασών στην Αμερική, τη δυτικοκεντρική Αφρική και τη Νοτιοανατολική Ασία για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας.[14][15][16] Ο Bacillus subtilis ήταν στο εμπόριο σε όλη την Αμερική και την Ευρώπη από το 1946 ως ανοσοδιεγερτική ενίσχυση στη θεραπεία ασθενειών του εντέρου και του ουροποιητικού συστήματος όπως ο ροταϊός και η σιγκέλα,[17] αλλά μειώθηκε σε δημοτικότητα μετά την εισαγωγή των καταναλωτικών αντιβιοτικών.

ΠρόγνωσηΕπεξεργασία

Με τη σωστή θεραπεία, οι περισσότερες περιπτώσεις αμοιβαδικής και βακτηριακής δυσεντερίας υποχωρούν μέσα σε 10 ημέρες, και τα περισσότερα άτομα επιτυγχάνουν πλήρη ανάρρωση μέσα σε δύο έως τέσσερις εβδομάδες μετά από την έναρξη της κατάλληλης θεραπείας. Αν η νόσος αφεθεί χωρίς θεραπεία, η πρόγνωση ποικίλλει ανάλογα με την ανοσολογική κατάσταση του κάθε ασθενή και τη σοβαρότητα της νόσου. Η ακραία αφυδάτωση μπορεί να καθυστερήσει την ανάκαμψη και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο για σοβαρές επιπλοκές.[18]

ΕπιδημιολογίαΕπεξεργασία

Υπάρχουν ανεπαρκή δεδομένα, αλλά η Σιγκέλα εκτιμάται ότι προκαλεί το θάνατο 34.000 παιδιών κάτω από την ηλικία των πέντε ετών το 2013 και 40.000 θανάτους σε άτομα άνω των πέντε ετών.[19] Η αμοιβάδωση μολύνει πάνω από 50 εκατομμύρια άτομα κάθε χρόνο, εκ των οποίων τα 50.000 πεθαίνουν.[20]

Αξιοσημείωτες περιπτώσειςΕπεξεργασία

 
Ένας στρατιώτης του Κόκκινου Στρατού πεθαίνει από δυσεντερία μετά από κατανάλωση άπλυτων λαχανικών. Πηγή: Από ένα συμβουλευτικό φυλλάδιο υγείας που δινόταν στους στρατιώτες.
  • 1183 - Ο Ερρίκος ο Νεαρός Βασιλιάς πέθανε από δυσεντερία στο κάστρο της Μαρτέλ στις 11 Ιουνίου 1183.
  • 1216Ο Ιωάννης της Αγγλίας πέθανε από δυσεντερία στο κάστρο Νιούαρκ στις 18 Οκτωβρίου 1216.[21]
  • 1270 – Ο Άγιος Λουδοβίκος Θ΄ της Γαλλίας πέθανε από δυσεντερία στην Τύνιδα, ενώ διοικούσε τα στρατεύματά του για την Όγδοη Σταυροφορία στις 25 Σεπτεμβρίου 1270.
  • 1307 - Ο Βασιλιάς Εδουάρδος Β΄ της Αγγλίας αρρώστησε από δυσεντερία στο δρόμο για τα σύνορα της Σκωτίας και πέθανε στις 6 Ιουλίου 1307.
  • 1422 – Ο Βασιλιάς Ερρίκος Β΄ της Αγγλίας πέθανε ξαφνικά στις 31 αυγούστου 1422 στο Σατώ ντε Βινσάν, προφανώς από δυσεντερία,[22] που είχε κολλήσει κατά τη διάρκεια της πολιορκίας του Μω. Ήταν 36 ετών και είχε βασιλέψει επί εννέα χρόνια.
  • 1536Έρασμος, ανθρωπιστής της ολλανδικής αναγέννησης και θεολόγος. Πέθανε στη Βασιλεία.[23]
  • 1596 – Σερ Φράνσις Ντρέικ, αντιναύαρχος, πέθανε από δυσεντερία στις 28 Ιανουαρίου 1596, ενώ είχε αγκυροβολήσει στα ανοικτά των ακτών του Πορτομπέλο.[24]
  • 1605 – Ο Ακμπάρ, μέγας ηγεμόνας της Αυτοκρατορίας των Μογγόλων της Νότιας Ασίας, πέθανε από δυσεντερία. Στις 3 Οκτωβρίου 1605, αρρώστησε από δυσεντερία, από την οποία δεν συνήλθε ποτέ. Πιστεύεται ότι πέθανε στις 27 Οκτωβρίου 1605. Μετά τον θάνατό του το σώμα του ετάφη σε μαυσωλείο στην Άγκρα της σημερινής Ινδίας.[25]
  • 1675 – Ο Ζακ Μαρκέτ πέθανε από δυσεντερία στο δρόμο προς τα βόρεια από αυτό που είναι σήμερα το Σικάγο, ταξιδεύοντας με την αποστολή όπου ήθελε να περάσει το υπόλοιπο της ζωής του.[26]
  • 1676 – Ο Ναθάνιελ Μπέικον πέθανε από δυσεντερία μετά την ανάληψη του ελέγχου της Βιρτζίνια από την Εξέγερση του Μπέικον. Πιστεύεται ότι πέθανε τον Οκτώβριο του 1676, επιτρέποντας στην άρχουσα ελίτ της Βιρτζίνια να ανακτήσει τον έλεγχο.[27]
  • 19ος αιώνας – μέχρι και τα τέλη του δέκατου ένατου αιώνα, η "αιματηρή ροή" εκτιμάται ότι σκότωσε πολλούς στρατιώτες και ναύτες.[10] Ο τύφος και η δυσεντερία αποδεκάτισαν τον μεγάλο στρατό του Ναπολέοντα στη Ρωσία. Περισσότεροι από 80.000 στρατιώτες της Ένωσης πέθαναν από δυσεντερία κατά τη διάρκεια του Αμερικανικού Εμφυλίου Πολέμου.[28]
  • 1827 - Η Βασίλισσα Νάντι καΜπέμπε (μητέρα του Σάκα Ζουλού) πέθανε από δυσεντερία στις 10 Οκτωβρίου του 1827.[29]
  • 1896 – Ο Φαν Ντιν Φουνγκ, Βιετναμέζος επαναστάτης που ηγήθηκε αντάρτικων δυνάμεων ενάντια στις γαλλικές αποικιακές δυνάμεις στο Βιετνάμ, πέθανανε από δυσεντερία στις 21 Ιανουαρίου του 1896.[30]
  • 1930 – Ο Γάλλος εξερευνητής και συγγραφέας Μισέλ Βιωσάνζ πέθανε από δυσεντερία στην Αγκαντίρ , στις 30 νοεμβρίου 1930, κατά την επιστροφή του από την "απαγορευμένη πόλη" Σμάρα. Χρέη γιατρού ανέλαβε ο αδερφός του Ζαν, ο οποίος δεν μπόρεσε να τον σώσει. Τα τετράδια και φωτογραφίες του επεξεργάστηκαν από τον Ζαν Βιωσάνζ και έγιναν μπεστ σέλερ.[31][32]
  • 1942 – Το περιστατικό των στρατώνων του Μπελαράνγκ το καλοκαίρι του 1942 κατά τη διάρκεια του Β΄ Παγκοσμίου Πολέμου περιείχε αναγκαστικό συνωστισμό 17.000 Αγγλο-Αυστραλιανών αιχμαλώτωνω πολέμου (Αιχμάλωτοι πολέμου) από τους Ιάπωνες απαγωγείς στις περιοχές γύρω από τους στρατώνες για σχεδόν πέντε μέρες με λίγο νερό και αποχέτευση αφού οι αιχμάλωτοι των στρατώνων του Σελαράνγκ αρνήθηκαν να υπογράψουν σύμφωνο ότι δεν θα το σκάσουν. Το περιστατικό έληξε με τη συνθηκολόγηση των Αυστραλιανών αξιωματούχων λόγω της εξάπλωσης της δυσεντερίας μεταξύ των ανδρών.[33]

ΈρευναΕπεξεργασία

Αν και προς το παρόν δεν υπάρχει εμβόλιο που προστατεύει από τη λοίμωξη Σιγκέλα, αρκετά είναι σε εξέλιξη.[19][34] Ο εμβολιασμός μπορεί να γίνει τελικά κρίσιμο μέρος της στρατηγικής για να μειώσει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα της διάρροιας, ιδιαίτερα μεταξύ των παιδιών περιοχές με χαμηλό εισόδημα. Για παράδειγμα, η Σιγκέλα είναι μακροχρόνιος στόχος της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ) για την ανάπτυξη εμβολίων και απότομες πτώσεις σε ηλικιακές τιμές προσβολής από διάρροιας/δυσεντερία. Η ανάπτυξη των εμβολίων ενάντια σε αυτούς τους τύπους των λοιμώξεων παρεμποδίζεται από τεχνικούς περιορισμούς, όπως η ανεπαρκής υποστήριξη συντονισμού και έλλειψη των δυνάμεων της αγοράς για την έρευνα και την ανάπτυξη. Οι περισσότερες προσπάθειες εμβολιασμού γίνονται στο δημόσιο τομέα, είτε ως ερευνητικά προγράμματα εντός των εταιρειών βιοτεχνολογίας.

Δείτε επίσηςΕπεξεργασία

  • Χολέρα, βακτηριακή λοίμωξη του λεπτού εντέρου που παράγει σοβαρή διάρροια.

ΠαραπομπέςΕπεξεργασία

  1. «Dysentery». who.int. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 5 December 2014. Ανακτήθηκε στις 28 November 2014. 
  2. Traveller's Diarrhea: Dysentery (ISBN 0-86318-864-8) p. 214
  3. 3,0 3,1 Πρότυπο:DorlandsDict
  4. DuPont, H.L. (1978). «Interventions in diarrheas of infants and young children». J. Am. Vet. Med. Assoc. 173 (5 Pt 2): 649–53. PMID 359524. 
  5. DeWitt, T.G. (1989). «Acute diarrhoea in children». Pediatr Rev 11 (1): 6–13. doi:10.1542/pir.11-1-6. PMID 2664748. 
  6. «Dysentery symptoms». National Health Service. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 23 March 2010. Ανακτήθηκε στις January 22, 2010. 
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 «Dysentery-Diagnosis». mdguidelines.com. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 14 July 2011. Ανακτήθηκε στις November 17, 2010. 
  8. Ryan, Jason (2016). Boards and Beyond: Infectious Disease (Version 9-26-2016 έκδοση). 
  9. «Laboratory Methods for the Diagnosis of Epidemic Dysentery and Cholera» (PDF). WHO/CDS/CSR/EDC/99.8. Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta, Georgia 1999. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο (PDF) στις March 5, 2012. 
  10. 10,0 10,1 «Dysentery». TheFreeDictionary's Medical dictionary. 
  11. WHO (1969). «Amoebiasis. Report of a WHO Expert Committee». WHO Technical Report Series 421: 1–52. PMID 4978968. 
  12. Πρότυπο:MeshName
  13. «Chapter 3 Infectious Diseases Related To Travel». CDC. August 1, 2013. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 14 July 2014. Ανακτήθηκε στις 9 June 2014. 
  14. «Kapok Tree». Blue Planet and Biomoes. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 22 February 2012. Ανακτήθηκε στις 7 February 2012. 
  15. «Ceiba pentandra». Human Uses and Cultural Importance. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 15 February 2012. Ανακτήθηκε στις 7 February 2012. 
  16. «Kapok Emergent Tree Of Tropical Rain Forest Used To Treat Asthma Dysentery Fever Kidney Diseases». encyclocenter.com. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 10 May 2012. Ανακτήθηκε στις 27 April 2018. 
  17. Mazza, P. (1994). «The use of Bacillus subtilis as an antidiarrhoeal microorganism». Boll. Chim. Farm. 133 (1): 3–18. PMID 8166962. 
  18. mdguidelines.com. «Dysentery-Prognosis». Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 14 July 2011. Ανακτήθηκε στις 2010-11-17. 
  19. 19,0 19,1 Mani, Sachin; Wierzba, Thomas; Walker, Richard I (2016). «Status of vaccine research and development Shigella». Vaccine 34 (26): 2887–2894. doi:10.1016/j.vaccine.2016.02.075. PMID 26979135. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X16002863. 
  20. Byrne, Joseph Patrick (2008). Encyclopedia of Pestilence, Pandemics, and Plagues: A-M. ABC-CLIO, σελ. 175–176. ISBN 0-313-34102-8. https://books.google.com/books?id=5Pvi-ksuKFIC&pg=PA175&dq#v=onepage&q=&f=false. 
  21. Warren, W. Lewis (1991). King John. London: Methuen, σελ. 253. ISBN 0-413-45520-3. https://books.google.com/books?id=Vt5HPgAACAAJ&pg=PA253. 
  22. «BBC - History - Henry V». bbc.co.uk. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 13 February 2018. Ανακτήθηκε στις 27 April 2018. 
  23.   «Desiderius Erasmus». Catholic Encyclopedia. New York: Robert Appleton Company. 1913. 
  24. «BBC - History - Sir Francis Drake». bbc.co.uk. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 12 February 2018. Ανακτήθηκε στις 27 April 2018. 
  25. Majumdar 1984
  26. [1] Σφάλμα στο πρότυπο webarchive: Ελέγξτε την τιμή |url=. Empty.
  27. Foner, Eric (2012). Give Me Liberty! An American History (brief έκδοση). New York, London: W. W. Norton and Company. ISBN 9780393920321. 
  28. Tucker, Spencer C. (2009). The encyclopedia of the Spanish-American and Philippine-American wars: a political, social, and military history. ABC–CLIO, σελ. 189. ISBN 1-85109-951-4. 
  29. cite Morris, Donald R. (1998). Το Πλύσιμο των Spears: Μια Ιστορία της Ανόδου του Zulu Έθνος Υπό Σάκα και Την Πτώση των Ζουλού Πόλεμο του 1879
  30. Marr, David G. (1970). Vietnamese anticolonialism, 1885–1925. Berkeley, California: University of California, σελ. 68. ISBN 0-520-01813-3. https://books.google.com/books?id=lu_TB0X8B4YC&pg=PA68. 
  31. Meaux, Antoine de (2004) (στα French). L'ultime désert: vie et mort de Michel Vieuchange. Paris: Phébus, σελ. 29, 245–249 & 253. ISBN 978-2-85940-997-5. 
  32. Vieuchange, Michel (1988) [1932]. Smara: The Forbidden City. Fletcher Allen, Edgar (translation); Vieuchange, Jean (editor; introduction, notes, postscript); Claudel, Paul (preface). (Reprinted έκδοση). New York: Ecco. ISBN 978-0-88001-146-4. 
  33. Thompson, Peter (2005). The Battle For Singapore—The True Story of the Greatest Catastrophe of World War II. United Kingdom: Portraits Books, σελ. 389–390. ISBN 0-7499-5085-4. 
  34. «WHO vaccine pipeline tracker». World Health Organization (στα Αγγλικά). Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 25 July 2016. Ανακτήθηκε στις 2016-07-21.